Sindromul Brown Sequard Simptome, cauze, tratamente

Sindromul Brown Sequard Este o patologie neurologică rară caracterizată prin prezența unei leziuni a măduvei spinării. Din punct de vedere clinic, acest sindrom este definit de dezvoltarea slăbiciunii musculare, paralizie variabilă sau pierderea senzației în diferite zone ale corpului. Toate aceste caracteristici se datorează prezenței unei secțiuni incomplete sau hemisecției măduvei spinării, în special în regiunile cervicale..

Cauzele etiologice ale sindromului Brown Sequard și ale leziunilor măduvei spinării sunt adesea variate. Unele dintre cele mai frecvente sunt legate de formațiuni tumorale, traume, procese ischemice, patologii infecțioase sau alte boli demilinizante, cum ar fi scleroza multiplă..

Cel mai frecvent, acest sindrom se prezintă ca o continuare a unei leziuni traumatice la măduva spinării. Având în vedere constatările clinice caracteristice legate de funcțiile motorii și senzoriale, este esențial să se efectueze teste imagistice de diagnostic pentru a confirma și identifica localizarea leziunii măduvei spinării..

Prognosticul medical al persoanei afectate variază în funcție de timpul de întârziere al diagnosticului și de alegerea terapeutică. Cea mai comună este utilizarea unei abordări de reparații chirurgicale.

Indice articol

• 1 Istorie
• 2 Caracteristicile sindromului Brown Sequard
• 3 Statistici
• 4 Simptome
  • 4.1 Percepția senzorială
  • 4.2 Propriocepție
  • 4.3 Slăbiciune și paralizie
• 5 Care este cursul clinic?
• 6 Cauze
• 7 Diagnostic
• 8 Există tratament?
• 9 Prognoza
• 10 Referințe

Poveste

Acest sindrom a fost descris inițial în 1849 de cercetătorul Edouard Brown-Sequard. Aceste prime descrieri făceau referire la o hemisecție a coloanei vertebrale rezultată dintr-o leziune cu o armă tăietoare.

Caracteristicile clinice ale pacientului au inclus pierderea sensibilității superficiale, a propriocepției, pierderea sensibilității la durere și temperatură sub leziune și hemiplegie ipsilaterală..

Caracteristicile sindromului Brown Sequard

Sindromul Brown Sequard este un tip de patologie neurologică caracterizată printr-o hemisecție a măduvei spinării. Cel mai frecvent este că apare ca urmare a traumei sau a creșterii tumorii la nivelul coloanei vertebrale. Aceste evenimente provoacă o alterare senzorială și proprioceptivă și diverse anomalii legate de slăbiciune musculară și paralizie..

Sistemul nervos uman este clasic împărțit în două secțiuni fundamentale, sistemul nervos central și sistemul nervos periferic..

 Sistemul nervos central este alcătuit din diverse structuri nervoase, inclusiv creierul, cerebelul și măduva spinării. La rândul său, sistemul nervos periferic este alcătuit din ganglioni și setul de terminale nervoase craniene și spinale..

Măduva spinării este o parte fundamentală a sistemului nostru nervos. Din punct de vedere vizual, este structura conținută în vertebre și se distinge ca un cordon lung albicios.

Funcția esențială a acestei structuri se bazează pe recepția și transmiterea informațiilor senzoriale și motorii între diferitele regiuni ale corpului și centrele creierului, prin toate terminalele nervoase care apar din aceasta..

În raport cu diferitele părți ale coloanei vertebrale în care este conținută și cu tipul de nervi spinali care o părăsesc, putem identifica diferite secțiuni: cervicală, toracică, lombară, sacrală și coccigiană. Atunci când apare o vătămare în oricare dintre aceste diviziuni, transmiterea informațiilor din regiunea afectată și din toate secțiunile de sub aceasta se va pierde..

În cazul sindromului Brown Sequard, caracteristicile sale clinice se datorează unei secțiuni parțiale a măduvei spinării. O hemisecție a coloanei vertebrale este de obicei definită în majoritatea cazurilor prin pierderea funcției motorii și senzoriale în diferite zone ale corpului..

Statistici

Sindromul Brown Sequard este o tulburare neurologică rară la populația generală. Studiile epidemiologice își situează incidența la 2% din toate leziunile traumatice localizate în măduva spinării.

Incidența anuală a sindromului Brown Sequard nu depășește 30 până la 40 de cazuri la un milion de oameni din întreaga lume. În Statele Unite, nu există un registru național al numărului de leziuni traumatice și netraumatice ale măduvei spinării observate în serviciile medicale de urgență, astfel încât adevărata incidență a sindromului Brown Sequard nu este cunoscută cu exactitate.

Se estimează că aproximativ 12.000 de cazuri noi de leziuni traumatice sunt identificate pe an, astfel încât acest sindrom poate reprezenta între 2 și 4% din total. Se crede că ar putea afecta aproximativ 273.000 în toată Statele Unite.

Analizele demografice indică faptul că este mai răspândită la femei decât la bărbați. În plus, este de obicei asociat cu grupa de vârstă cuprinsă între 16 și 30 de ani.

Cu toate acestea, vârsta medie a persoanelor cu sindrom Brown Sequard este de obicei în anii 40..

Simptome

Semnele și simptomele secundare leziunilor sau hemileziunilor măduvei spinării vor varia în funcție de înălțimea măduvei spinării și, prin urmare, de zonele afectate. La nivel general, toate au tendința de a genera într-o măsură mai mare sau mai mică unele dintre următoarele modificări:

Perceptie senzoriala

Pierderea sau scăderea senzației (hipoestezie-anestezie) afectează de obicei senzațiile de suprafață, durerea și temperatura.

Prezentarea clasică a acestei afecțiuni este legată de pierderea contralaterală (partea opusă leziunii măduvei spinării) a sensibilității la durere (hipoalgezie) și a temperaturii în regiunile corpului mai mici decât cele inervate de măduva spinării afectată..

De asemenea, o pierdere a sensibilității la stimulii vibratori poate fi identificată la nivel ipsilateral (aceeași parte a leziunii măduvei spinării).

Propriocepție

Propriocepția se referă la capacitatea corpului nostru de a fi informat permanent cu privire la poziția tuturor membrilor săi. Acest sens ne permite să reglăm direcția acțiunilor noastre, amplitudinea mișcărilor sau emisia de reacții automate..

În cazurile de sindrom Brown Sequard, se poate identifica o disfuncție a sistemului proprioceptiv.

Slăbiciune și paralizie

Sindromul Brown Sequard are ca rezultat de obicei o pierdere semnificativă a funcției motorii la nivel ipsilateral..

În multe cazuri, se poate identifica hemipareza (capacitate motorie redusă) sau hemiplegia (paralizia completă) a uneia dintre jumătățile corpului..

Paralizia musculară este de obicei însoțită de alte tipuri de complicații:

• Pierderea controlului vezicii urinare.
• Pierderea controlului intestinului.
• Atrofia musculară și degenerarea.
• Pierderea capacității de a merge sau de a adopta posturi.
• Dependența funcțională.

Care este cursul clinic?

Sindromul Brow Sequard începe de obicei în majoritatea cazurilor cu unele simptome inițiale:

• Dureri de gât.
• Parestezii în brațe și picioare.
• Dificultate de mobilitate la diferite membre.

Ulterior, tabloul clinic evoluează către dezvoltarea anomaliilor senzoriale și a paraliziei musculare.

Cauze

Leziunile măduvei spinării pot fi rezultatul mai multor factori patologici sau afecțiuni medicale. De multe ori, sindromul Brown Sequard este o consecință a unui tip de leziune traumatică care afectează zonele situate pe teritoriul coloanei vertebrale sau al gâtului..

Cea mai frecventă cauză este de obicei asociată cu mecanisme de penetrare, cum ar fi răni prin împușcare sau înjunghiere, fracturi, luxații sau căderi. Unele cauze spitalicești, cum ar fi accidentele chirurgicale sau leziunile cauzate de îndepărtarea unui cateter de drenare a lichidului cefalorahidian pot fi, de asemenea, identificate..

Leziunile traumatice pot implica, la rândul lor, contuzii contondente sau deteriorări mecanice prin compresie..

În cele din urmă, printre factorii etiologici netraumatici putem găsi: procese tumorale primare sau metastatice, scleroză multiplă, hernie de disc, mielită transversă, radiații, hematom epidural, manipulare chiropractică, hemoragii, ischemie, sifilis, infecție cu herpes simplex, meningită, osificări, tuberculoza, consumul de droguri etc..

Diagnostic

Suspiciunea de diagnostic a sindromului Brown Sequard se bazează pe constatări clinice. Este esențial să se identifice anomalii senzoriale și diverse modificări legate de slăbiciune musculară și paralizie..

Este esențial să se analizeze istoricul medical individual și familial și motivul admiterii la serviciile medicale de urgență. Ulterior, pentru a confirma prezența leziunilor măduvei spinării, este esențial să se efectueze diferite teste imagistice.

Imagistica prin rezonanță magnetică este adesea tehnica clasică pentru evaluarea pacienților cu sindrom suspectat de Brown Sequard. Această tehnică permite localizarea leziunii măduvei spinării.

În plus, unul dintre punctele centrale ale diagnosticului este identificarea cauzei etiologice, fie că este vorba de un eveniment traumatic, vascular, neurologic, infecțios etc..

Diagnosticul precoce și precis permite controlul complicațiilor medicale secundare și dezvoltarea de sechele funcționale permanente.

Există tratament?

Nu există un tratament special conceput sau o abordare terapeutică pentru sindromul Brow Sequard. Intervenția și profesioniștii medicali implicați variază semnificativ în fiecare caz.

În general, abordarea terapeutică se bazează pe imobilizarea pacientului pentru a preveni deteriorarea măduvei spinării și repararea chirurgicală. Controlul simptomelor necesită de obicei administrarea diferitelor medicamente, cum ar fi analgezice și corticosteroizi..

La fel, pentru tratamentul paraliziei și slăbiciunii este esențial ca terapia fizică să înceapă imediat, pentru a menține tonusul și forța musculară. Utilizarea dispozitivelor de mobilitate, cum ar fi scaunele cu rotile sau alte dispozitive ortopedice, poate fi necesară.

De asemenea, se folosesc deseori programe de reabilitare profesională care vizează restabilirea independenței funcționale a persoanei afectate..

Prognoza

Odată tratată cauza etiologică a acestui sindrom, prognosticul și recuperarea sunt de obicei bune. Mai mult de jumătate dintre cei afectați recuperează capacitatea motorie în primul an, făcând primele avansuri la una sau două luni după accidentare.

Între 3 și 6 luni mai târziu, recuperarea tinde să progreseze lent, durând până la doi ani. Cursul obișnuit de recuperare urmează următorul model:

• Recuperarea musculaturii extensoare proximale.
• Recuperarea mușchilor extensori distali și flexori.
• Îmbunătățirea slăbiciunii musculare și a pierderii senzoriale.
• Recuperarea forței musculare și motorii voluntare.
• Recuperarea mersului funcțional (1-6 luni).

Referințe

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M. și Rivera Corrales, L. (2014). Hernierea cervicală: factor neobișnuit de declanșare în sindromul Brown Sequard sau în hemisecția coloanei vertebrale. Pr. Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F și colab.,. (2016). Sindromul Brown-Séquard. Obținut de la Radiopedia.
3. GENF. (2005). Sindromul Brow Sequard. Obținut din Enciclopedia Gale a tulburărilor neurologice.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M. și Aibinder, R. (2013). Jurnalul coloanei vertebrale.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. și Lim, S. (2003). Sindromul Brown-Sequard atipic traumatic: raport de caz și revizuirea literaturii. Neurologie clinică și neurochirurgie.
6. NIH. (2011). Sindromul Brown-Sequard. Obținut de la Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și AVC.
7. NORD. (2016). Sindromul Brown Séquard. Obținut de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare și AVC.
8. Padilla-Vázquez și colab.,. (2013). Sindromul Brown Sequard într-o hernie de disc cervicală. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Sindromul Brown-Sequard. Obținut din Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Sindromul Brown-Sequard și Șocul Nuerogenic.