Tipuri de traheostomie, tehnică, indicații

traheostomie sau traheostomia este un proces chirurgical care constă în efectuarea unei incizii în partea anterioară a gâtului, între al doilea și al patrulea inel traheal, pentru a deschide o cale aeriană directă între trahee și mediu. O incizie orizontală se face într-o zonă numită triunghi de siguranță al lui Jackson, la două degete deasupra crestăturii suprasternale..

Gaura sau stomia rezultate pot servi ca o cale aeriană directă sau un tub numit tub endotraheal sau traheostom este plasat prin gaura menționată, care permite aerului să pătrundă în sistemul respirator fără a utiliza gura sau nasul..

Această procedură poate fi efectuată într-o cameră chirurgicală sau pe patul pacientului la internarea în secția de urgență sau în secția de terapie intensivă. Este una dintre cele mai utilizate proceduri medicale la pacienții cu boli critice.

Există evidențe și dovezi ale utilizării traheostomiei timp de peste 3.500 de ani de către vechii egipteni, babilonieni și greci, pentru a trata obstrucțiile acute ale căilor respiratorii și, astfel, pentru a salva viețile pacienților și animalelor..

Indicațiile pentru o traheostomie pot fi de urgență sau elective. În primul caz, este inclusă orice situație acută care generează insuficiență respiratorie superioară. În al doilea caz, sunt indicate pentru ventilație mecanică prelungită și perioada preoperatorie a unor intervenții chirurgicale majore, printre altele..

Printre cele mai frecvente complicații se numără hemoragiile, stenozele traheale, emfizemul subcutanat datorat fistulelor sau pierderii căilor respiratorii, bronhospasmului, infecțiilor grave ale căilor respiratorii și ale plămânilor, printre altele. Aceste complicații pun viața pacientului în pericol.

Indice articol

• 1 Tipuri de traheostomie
• 2 Tehnica
• 3 Indicații și îngrijire
• 4 Complicații
• 5 Referințe

Tipuri de traheostomie

Traheostomiile pot fi de diferite tipuri și clasificarea lor se poate face pe baza unor criterii diferite. Tehnicile, localizarea stomiei și indicațiile sunt cele mai frecvent utilizate criterii. În acest sens, fiecare dintre ele este definit mai jos..

Traheostomia poate fi apoi:

• Traheostomia chirurgicală numită și deschisă
• Traheostomie percutanată

Traheostomia chirurgicală este traheostomia clasică efectuată sub anestezie generală în sala de operație. Traheostomia percutană se efectuează pe patul pacientului. Traheostomia percutană tinde în prezent să înlocuiască tehnica chirurgicală clasică și are mai multe modalități tehnice.

La rândul lor, în funcție de localizarea stomei sau a găurii traheale, traheostomiile chirurgicale și percutanate pot fi:

• Înalt
• Colanti
• Scăzut

Conform indicației lor, traheostomiile pot fi împărțite în două tipuri:

• Traheostomie electivă
• Traheostomie de urgență.

Traheostomie electivă Este indicat, de exemplu, la pacienții cu probleme respiratorii care urmează să fie supuși unor intervenții chirurgicale majore la nivelul gâtului, capului, pieptului sau cardiace și care trebuie să rămână intubați în perioada postoperatorie mai mult de 48 de ore.

Traheostomia electivă este indicată și înainte de supunerea pacientului la radioterapie laringiană, la pacienții cu afecțiuni degenerative ale sistemului nervos care pot compromite funcția pompei respiratorii, în unele cazuri de pacienți comatoși etc..

Traheostomie de urgență Este utilizat pentru rezolvarea problemelor respiratorii de urgență care nu pot fi rezolvate prin intubație endotraheală și care pun viața în pericol. De exemplu, pacienții cu corpuri străine în căile respiratorii superioare, probleme mecanice obstructive datorate neoplasmelor etc..

Traheostomia este plasată permanent sau temporar. Permanentele sunt utilizate în general la pacienții care au suferit laringotomii (îndepărtarea laringelui), de obicei pentru cancerul laringian. Utilizarea traheostomiei, în majoritatea cazurilor, este temporară și odată rezolvată cauza care indică utilizarea acesteia, tubul endotraheal este îndepărtat..

Tehnică

Pentru a evita rănirea organelor adiacente traheei, se realizează atât tehnici chirurgicale deschise, cât și percutanate în triunghiul Jackson al siguranței. Triunghiul de siguranță Jackson este o zonă în formă de triunghi inversat cu baza în sus și vârful în jos..

Marginile anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni dreapta și stângă formează laturile triunghiului. Cartilajul cricoid delimitează baza triunghiului, iar marginea superioară a furculiței sternale constituie vârful acestuia..

Deoarece tehnica percutanată este rapidă, simplă, ușor de învățat și ieftină, acum a înlocuit tehnica chirurgicală clasică. Există mai multe modalități de traheostomie percutanată numite după medicul care le-a dezvoltat..

Tehnica percutanată ghidată prin sârmă care utilizează dilatarea progresivă a fost dezvoltată de Ciaglia. Această tehnică a fost modificată ulterior prin adăugarea de pense ascuțite, ghidate de sârmă, care permit dilatarea într-un singur pas și a fost numită tehnica Griggs..

Ulterior a fost dezvoltată tehnica Fantoni. Această tehnică utilizează o dilatare care se efectuează din interiorul traheei spre exterior.

Există multe alte tehnici care nu sunt altceva decât modificări ale tehnicilor originale, adăugând unele instrumente care sporesc siguranța procedurii, cum ar fi utilizarea concomitentă a unui bronhoscop, printre altele. Cu toate acestea, cele mai utilizate tehnici sunt cele ale lui Ciaglia și Griggs.

Deși traheostomia percutană este efectuată în patul pacientului, aceasta necesită măsuri aseptice stricte care includ utilizarea de draperii și materiale sterile. În general, ar trebui să participe două persoane, medicul care efectuează procedura și un asistent.

Indicații și îngrijire

Traheostomia este indicată în orice proces care afectează direct sau indirect tractul respirator superior și generează suferință respiratorie care nu poate fi rezolvată pe calea laringiană. Este, de asemenea, indicat în conexiunile prelungite la ventilația mecanică, cum ar fi căile respiratorii după laringotomii și în unele preoperatorii ale intervențiilor chirurgicale majore.

Traheostomia necesită îngrijire igienică și este necesar să se păstreze canula sau traheostomul complet permeabil, astfel încât să fie lipsit de secreții. Pacientul trebuie să evite expunerea la aerosoli sau alți iritanți sau particule care sunt suspendate în aer, cum ar fi nisipul, pământul etc..

Scopul principal este să păstreze calea patentă și să evite infecția. Atunci când traheostomia este permanentă, pacientul trebuie instruit în îngrijirea traheostomului și trebuie să participe la un centru de reabilitare pentru a recalifica vorbirea.

Asistența medicală la pacienții spitalizați cu traheostomie are aceleași obiective. În aceste cazuri, stoma trebuie dezinfectată cel puțin o dată pe zi, ideal la fiecare opt ore. Pentru aceasta se folosește o soluție antiseptică.

Odată ce stoma s-a vindecat, tubul endotraheal trebuie schimbat la fiecare patru zile, menținându-se măsuri aseptice stricte. Canula trebuie aspirată pentru ao menține patentată. Pacientul trebuie să respire într-un mediu umed pentru a menține secrețiile fluide și pentru a facilita eliminarea acestora.

Este pregătit kitul, care constă dintr-un kit de aspirație, tifon și material steril consumabil, soluție fiziologică și antiseptică, mănuși sterile, o mască, o bandă pentru a ține canula și o pungă pentru eliminarea deșeurilor..

Procedura de îngrijire a traheostomiei

- Începe cu spălarea mâinilor

- Se face o evaluare a stromei, verificând dacă există zone înroșite, edeme sau semne care sugerează prezența unui proces infecțios sau hemoragic.

- O aspirație a traheei și faringelui se face urmând procedura tehnică.

- Tifonul este îndepărtat de la capătul canulei, spălat cu soluție antiseptică și se pune un tifon nou. Acest tifon nu trebuie tăiat pentru a evita ca fibrele care se varsă să poată pătrunde în trahee și să provoace abcese sau infecții locale.

- Banda de susținere a canulei este schimbată. Pentru a face acest lucru, trebuie așezate mănuși sterile, un capac pentru gură și ochelari, iar ajutorul unei persoane cu aceleași haine trebuie să fie disponibil. Această persoană ar trebui să țină capătul canulei în timp ce banda este schimbată, evitând ieșirea sau expulzarea traheostomului din cauza tusei sau a mișcărilor pacientului..

- Odată terminată această procedură, pacientul este pus în pat și se fac adnotările pertinente..

Complicații

Complicațiile traheostomiei pun viața în pericol. Acestea pot fi acute în timp ce pacientul are tubul endotraheal sau în curs de plasare sau pot apărea mai târziu după îndepărtarea traheostomului..

Cele mai frecvente complicații sunt hemoragiile, emfizemul subcutanat datorat fistulelor sau pierderii căilor respiratorii, bronhospasmului, infecțiilor grave ale căilor respiratorii și ale plămânilor. În timpul procedurii, țesuturile adiacente, cum ar fi tiroida, vasele sau nervii, pot fi rănite..

Pe măsură ce traheostomul este îndepărtat și traheea se vindecă, stenoza poate apărea din cauza cicatricilor retractabile care tind să închidă canalul traheal. Acest lucru are ca rezultat necesitatea reabilitării unei căi respiratorii libere și supunerea pacientului la o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Stenoza traheală este o complicație foarte severă, iar rezultatul intervenției chirurgicale are o rată ridicată de morbiditate și mortalitate. Cu toate acestea, tehnicile percutanate au fost asociate cu o frecvență mai mică a complicațiilor în comparație cu tehnicile chirurgicale clasice..

Referințe

1. Aranha, S. C., Mataloun, S. E., Moock, M. și Ribeiro, R. (2007). Un studiu comparativ între traheostomia timpurie și tardivă la pacienții în curs de ventilație mecanică. Jurnalul brazilian de terapie intensivă, 19(4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Traheostomie la pacienții cu AVC. Opțiunile actuale de tratament în neurologie, 16(1), 274.
3. Che-Morales, J. L., Díaz-Landero, P. și Cortés-Tellés, A. (2014). Managementul cuprinzător al pacientului cu traheostomie. Pneumologie și chirurgie toracică, 73(4), 254-262.
4. Durbin, C. G. (2005). Tehnici pentru efectuarea traheostomiei. Îngrijirea respiratorie, cincizeci(4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, J. P. și Hernández, M. (2018). Traheostomie: principii și tehnică chirurgicale. Caiete de chirurgie, douăzeci și unu(1), 92-98.
6. Kejner, A. E., Castellanos, P. F., Rosenthal, E. L. și Hawn, M. T. (2012). Mortalitatea de toate cauzele după traheostomie la un spital de îngrijire terțiară pe o perioadă de 10 luni. Otorinolaringologie-Chirurgie cap și gât, 146(6), 918-922.
7. Panieri, E. și Fagan, J. (2018). Atlasul deschis al tehnicilor chirurgicale în otorinolaringologie și chirurgia capului și gâtului. Universitatea Cape Town: Cape Town, Africa de Sud.
8. Raimondi, N., Vial, M. R., Calleja, J., Quintero, A., Alban, A. C., Celis, E., ... & Vidal, E. (2017). Liniile directoare bazate pe dovezi pentru utilizarea traheostomiei la pacienții cu boli critice. Medicină intensivă, 41(2), 94-115.
9. Scurry Jr, W. C. și McGinn, J. D. (2007). Traheotomia operatorie. Tehnici operative în otorinolaringologie-chirurgia capului și gâtului, 18(2), 85-89.
10. Trouillet, J. L., Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E., ... & Jegoux, F. (2018). Traheotomia în unitatea de terapie intensivă: liniile directoare ale unui grup de experți francez: Societatea franceză de terapie intensivă și Societatea franceză de anestezie și medicină de terapie intensivă. Anestezie Critical Care & Pain Medicine, 37(3), 281-294.