Semne, cauze, tratamente ale activității electrice fără impuls (PSA)

activitate electrică fără impuls (AESP) este o insuficiență cardiacă mecanică în care există activitate electrică a inimii, dar nu există o contracție eficientă și debitul cardiac scade. Cu alte cuvinte, deoarece nu are loc o contracție eficientă, nu există flux de sânge..

Este o situație patologică foarte gravă care, chiar și sub îngrijire spitalicească, are o rată ridicată a mortalității. Cu toate acestea, tratamentul imediat care vizează corectarea cauzei activității electrice fără impuls (PSA) poate duce la o recuperare rapidă și susținută..

Activitatea electrică fără impuls apare la aproximativ 30% dintre pacienții cu stop cardiac. Rata de supraviețuire a acestor pacienți este mult mai proastă decât cei cu ritmuri șocante.

Multe studii sugerează că tratamentul pentru cauza specifică a PSA este mult mai eficient decât suportul avansat al vieții cardiace cu masaj cardiac, epinefrină și vasopresină. De fapt, s-ar putea adăuga că dozele mari de epinefrină au fost asociate cu rezultate mai slabe..

Activitatea electrică fără impuls este o situație de urgență care necesită personal înalt instruit pentru manipulare și rezoluție. Pacienții care prezintă AESP în afara spitalului au un prognostic mult mai rău decât cei care se află într-un serviciu spitalicesc.

Societățile americane și europene ACLS (Advanced Cardiac Life Support sau Advanced Cardiac Life Support) au subliniat necesitatea unui diagnostic rapid al cauzei AESP pentru a aplica tratament în timp util și imediat și pentru a salva viața pacientului.

Indice articol

• 1 Semne
  • 1.1 Complexe QRS înguste
  • 1.2 Complexe largi QRS
• 2 Cauze
• 3 tratamente
• 4 Referințe

Semne

Semnele generale ale AESP sunt colapsul și pierderea cunoștinței (inconștiență), respirația agonală sau apneea (absența respirației) și absența unui puls detectabil prin palparea arterială..

Unii autori cred că clasificarea entităților care pot apărea cu PSA, grupate cu literele H și T pentru a facilita memoria, sunt foarte extinse și fac un diagnostic diferențial în câteva minute disponibile pentru a oferi un tratament în timp util este greu. Lista este inclusă mai jos.

Cu toate acestea, unii autori au publicat clasificări simple bazate pe unele semne electrocardiografice care sunt discutate mai jos..

În înregistrarea electrocardiografică a acestor pacienți există activitate electrică, adică sunt înregistrate undele care corespund activității electrice a atriilor și ventriculilor..

La înregistrarea complexului QRS (activitate electrică ventriculară), se observă că există doi tipuri de înregistrare la acești pacienți. Unul cu complexe QRS înguste cu ori mai puțin de 0,12 secunde și altul cu complexe QRS largi sau largi cu o durată mai mare sau egală cu 0,12 secunde.

Aceste semne electrocardiografice permit direcționarea diagnosticului, deoarece complexele QRS înguste sunt asociate cu probleme mecanice cauzate de obstrucții la intrarea sau ieșirea ventriculului drept..

Complexele largi QRS sunt asociate cu probleme metabolice sau cu insuficiență ischemică (eșecul livrării de oxigen în țesutul miocardic) al ventriculului stâng.

Complexe QRS înguste

Cele patru cauze mecanice cele mai frecvente ale stopului cardiac cu activitate electrică fără impuls sunt tamponarea cardiacă, pneumotoraxul de tensiune, hiperinflația mecanică și embolia pulmonară..

În aceste cazuri, distensia jugulară și sunetele inimii plictisitoare sau înăbușite sugerează tamponarea cardiacă. Fracturile coastei, emfizemul, ventilația cu presiune pozitivă și hiperexpansiunea toracică sugerează pneumotorax tensional sau hiperinflație mecanică.

Istoria cancerului sau a trombozei venoase profunde sugerează embolie pulmonară. Tamponarea cardiacă poate fi cauzată și de o ruptură miocardică în cursul infarctului..

Un ventricul drept prăbușit sugerează probleme de admitere datorate tamponării cardiace, pneumotoraxului sau hiperinflației. Un ventricul drept dilatat poate indica o embolie pulmonară. În aceste cazuri, o ecografie toracică poate ajuta la evaluarea pleurei și la diagnosticarea pneumotoraxului..

Complexe largi QRS

Complexele largi QRS sunt asociate cu probleme metabolice severe, cum ar fi hiperkaliemia cu sau fără acidoză și toxine care blochează canalele de sodiu.

La pacienții cu boli critice precum sepsis, șoc sau insuficiență renală, prezența complexelor largi QRS este de obicei asociată cu hiperkaliemie. Prezența unei fistule arteriovenoase sau a unui cateter de dializă este, de asemenea, mai frecvent asociată cu hiperkaliemie.

Pacienții cu tentativă de sinucidere din cauza ingestiei unei substanțe și care sunt internați cu EPA implică faptul că, în majoritatea cazurilor, otrava ingerată este o substanță care blochează canalele de sodiu.

Cauzele metabolice sau ischemice au un suport electrocardiografic și pot fi ușor diagnosticate.

Cauzele ischemice, cum ar fi infarctul miocardic, atunci când afectează suprafețe mari ale ventriculului stâng, pot fi însoțite de o defecțiune mecanică a ventriculului stâng și sunt, în acest caz, cauza activității electrice fără impulsuri.

Cauze

Există o listă cu unsprezece condiții care pot apărea cu activitatea electrică fără impuls și care au fost aranjate cu literele inițiale H și T pentru ușurința memoriei (ca un mnemonic) și acestea sunt:

Hipovolemie (scăderea volumului de sânge circulant).

Hipoxie (scăderea oxigenului din sânge și / sau din țesuturi).

Hidrogen ion - acidoză (concentrație plasmatică crescută a ionilor de hidrogen).

Hiperkaliemie (creșterea potasiului în sânge).

Hipokaliemie (scăderea potasiului în sânge).

Hipotermie (scăderea temperaturii corpului).

Toxine.

Taponație cardiacă (lichid, sânge sau gaz crescut în jurul inimii care o comprimă și îi blochează funcția mecanică).

TPTX ension (prezența pneumotoraxului de tensiune a tensiunii aerului în mediastin care comprimă și deplasează toate viscerele, inclusiv inima și vasele mari, cum ar fi aorta).

Tromboză coronariană (trombi într-una din arterele coronare care împiedică fluxul sanguin care hrănește mușchiul inimii).

Tromboză pulmonară (trombi în circulația pulmonară).

Tratamente

La pacienții la care se suspectează o etiologie mecanică a activității electrice fără impulsuri cu complexe QRS înguste, tratamentul este inițiat cu administrarea agresivă de fluide sau fluide..

Apoi, pe baza datelor clinice, electrocardiografice și cu ultrasunete de pat, se trece la pericardiocenteză (extracția lichidului pericardic) în caz de tamponare cardiacă; la puncția acului pentru decompresia toracică, în caz de pneumotorax tensional și la ajustarea ventilației sau a terapiei trombolitice.

Când complexele QRS sunt largi și se suspectează hiperkaliemie, se administrează clorură de calciu și bicarbonat. În cazul blocanților canalelor de sodiu, se administrează bolusuri intravenoase de bicarbonat de sodiu..

Deși această clasificare simplifică diagnosticul și ajută terapia directă mai eficient, are limitele sale. Cu toate acestea, este încă o clasificare practică pentru acțiuni imediate de urgență pentru a proteja viața pacientului..

Referințe

1. Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J. și Herlitz, J. (2001). Factori care afectează prognosticul pe termen scurt și lung la 1069 de pacienți cu stop cardiac în afara spitalului și activitate electrică fără impuls. Resuscitare, 51(1), 17-25.
2. Littmann, L., Bustin, D. J. și Haley, M. W. (2014). Un instrument didactic simplificat și structurat pentru evaluarea și gestionarea activității electrice fără impulsuri. Principii și practică medicală, 2. 3(1), 1-6.
3. Mehta, C. și Brady, W. (2012). Activitatea electrică fără impuls în stopul cardiac: prezentări electrocardiografice și considerații de management bazate pe electrocardiogramă. Revista americană de medicină de urgență, 30(1), 236-239.
4. Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J. și Grmec, Š. (2010). Impactul tratamentului modificat în activitatea electrică pseudo-pulsoară confirmată ecocardiografic la pacienții cu stop cardiac în afara spitalului cu presiune constantă de dioxid de carbon la sfârșitul mareelor ​​în timpul pauzelor de compresie. Journal of International Medical Research, 38(4), 1458-1467.
5. Skjeflo, G. W., Nordseth, T., Loennechen, J. P., Bergum, D. și Skogvoll, E. (2018). Modificările ECG în timpul resuscitării pacienților cu activitate electrică inițială fără impuls sunt asociate cu revenirea circulației spontane. Resuscitare, 127, 31-36.