Se înțelege prin distocie la toate acele condiții care împiedică munca să evolueze în mod natural până la punctul culminant al acestuia. Distocia poate fi de origine maternă sau de origine finală, deși în cele din urmă toate au un numitor comun: imposibilitatea dezvoltării unui travaliu normal, ceea ce face ca intervenția obstetrică să fie esențială pentru a putea ajuta la naștere.
În unele cazuri, distocia este rezolvată prin proceduri cunoscute sub denumirea de instrumentație obstetrică sau, cu alte cuvinte, livrare asistată de forceps; atunci când acest lucru nu este posibil din cauza situației clinice, trebuie aleasă o livrare prin cezariană.
În trecut, distocia era una dintre principalele cauze ale morții materno-fetale. Din fericire, datorită dezvoltării tehnicilor obstetricale moderne, distocia nu mai este asociată cu rate ridicate de mortalitate, deși reprezintă o cauză importantă a morbidității materno-fetale.
Indice articol
Pentru a înțelege de ce apare distocia, este necesar să fie clar despre unele concepte de livrare normală, altfel ar fi imposibil de înțeles ce se întâmplă pentru ca o livrare să fie clasificată ca distocică.
În primul rând, este necesar să știm că pelvisul osos feminin (scheletul pelvian) are diametre minime transversale și anteroposteriere cunoscute sub numele de îngusturile canalului de naștere. Aceste mijloace sunt determinate de pelvimetrie, făcând posibil să se știe din timp dacă este fezabil ca fătul să treacă prin canalul de naștere..
În condiții normale, aceste diametre ar trebui să coincidă cu dimensiunile capului fătului (cea mai voluminoasă parte a corpului), astfel încât în timpul nașterii capul să poată trece prin strâmtori fără probleme..
Atunci când diametrele strâmtorilor pelvine sunt mai mici decât în mod normal, fătul are o dimensiune mai mare decât media sau o poziție anormală, relația dintre diametrele mamei și cele ale fătului este compromisă, făcând astfel imposibilă această avansare prin canalul.nasterii.
Pe de altă parte, pentru ca un copil să se nască, este necesar ca mama să aibă contracții uterine. Aceste contracții cunoscute tehnic ca „dinamică uterină” trebuie să aibă o intensitate, durată și frecvență determinate în funcție de fiecare fază a travaliului; atunci când acest lucru nu se produce, travaliul nu progresează corespunzător.
Distocia reprezintă o gamă largă de condiții care împiedică travaliul să progreseze în mod natural; Ele pot fi atât anatomice, cât și funcționale și depind fie de mamă, fie de făt.
Distocii anatomice sunt acele condiții în care diametrele pelvisului matern și ale capului fetal (în unele cazuri și ale umerilor) nu corespund.
Acest lucru se datorează de obicei unui bazin mic sau unui făt mare. În ambele cazuri, constricțiile canalului de naștere nu pot fi în mod natural depășite de copil în timpul nașterii..
Distocia anatomică poate fi de origine maternă sau fetală.
- Diametre pelviene osoase mai mici decât în mod normal.
- Alterări ale țesuturilor moi ale canalului de naștere (dilatare insuficientă a colului uterin, cicatrici care compromit conformitatea peretelui vaginal).
- Făt foarte mare (făt macrosomic).
- Hidrocefalie (capul este mai mare decât în mod normal).
- Prezentare anormală (poziție necorespunzătoare în timpul nașterii care implică faptul că diametrul fătului depășește diametrul pelvian).
Distociile funcționale sunt cele care apar atunci când toate elementele anatomice sunt adecvate, dar travaliul nu progresează adecvat..
Distociile funcționale sunt asociate cu componenta maternă și au legătură cu caracteristicile contracției uterine.
Pentru ca travaliul să aibă succes, contracțiile uterine trebuie să aibă un anumit ritm, intensitate și durată în fiecare etapă a travaliului. Pe măsură ce acest lucru progresează, toate elementele (ritmul, intensitatea și durata) cresc în intensitate până la atingerea vârfului în ultima etapă a travaliului (a doua etapă)..
Când acest lucru nu se întâmplă, contracțiile nu sunt eficiente și travaliul nu progresează; Aceasta înseamnă că, în ciuda contracțiilor uterine, acestea nu sunt eficiente în progresul fătului prin canalul de naștere..
În funcție de modificarea dinamicii uterine care apare, distocia funcțională poate fi clasificată în:
- Modificarea frecvenței contracțiilor.
- Modificarea duratei contracțiilor.
- Tonul bazal modificat al contracției uterine.
Fiecare dintre aceste modificări poate fi primară (rata, tonul sau durata nu au fost niciodată adecvate de la debutul travaliului) sau secundare (la început rata, tonul și durata au fost adecvate, dar pe măsură ce travaliul a progresat, acestea s-au schimbat într-un model anormal și ineficient).
Principalele caracteristici ale distociilor funcționale în funcție de tipul lor sunt prezentate mai jos:
De obicei, în travaliul normal, ar trebui să existe 3-5 contracții pentru fiecare 10 minute de travaliu. La început, numărul contracțiilor este scăzut și pe măsură ce travaliul progresează, acestea devin mai frecvente, până la atingerea unei frecvențe de o contracție pe minut în a doua etapă..
Vorbim de oligozistolă atunci când uterul se contractă de mai puțin de 2 ori la 10 minute, această frecvență fiind insuficientă pentru a induce eliminarea colului uterin și coborârea fătului prin diferitele planuri ale canalului de naștere..
Pe de altă parte, se spune că mama are polisistole atunci când există mai mult de 5 contracții la 10 minute. În acest caz, contracțiile frecvente ajung să epuizeze miometrul (țesutul muscular al uterului), reducând eficacitatea contracțiilor (scăderea secundară a tonusului și a duratei), ceea ce are ca rezultat o muncă ineficientă.
Contracțiile normale durează în medie 30 de secunde.
Când contracțiile uterine durează mai puțin de 30 de secunde și nu depășesc 30 mmHg la vârful maxim, se spune că pacientul are hiposistole; Pe de altă parte, atunci când contracțiile durează mai mult de 60 de secunde cu un vârf de contracție care depășește 50 mmHg, se numește hipersistol..
În primul caz, contracțiile sunt foarte scurte și cu o intensitate foarte mică pentru a împinge fătul prin canalul de naștere, în timp ce în al doilea, contracțiile foarte frecvente și intense ajung să genereze epuizarea energiei miometriale, provocând eficientă și, prin urmare, munca nu progresează corespunzător.
În timpul travaliului, uterul prezintă o stare de contracție continuă împărțită în două faze; una pasivă în care are un ton bazal susținut și una activă în care se atinge vârful maxim de contracție.
Scopul contracției active este de a împinge fătul prin canalul de naștere în timp ce tonul bazal oferă miometrului șansa de a se recupera, fără ca fătul să se întoarcă; adică tonul bazal al contracției este responsabil pentru menținerea tuturor la locul său.
Când tonusul bazal al contracției uterine este mai mic de 8 mmHg, se numește hipotonie uterină. În acest caz, contracția determină coborârea fătului, dar din cauza tonusului bazal insuficient, bebelușul „revine” atunci când vârful încetează și, prin urmare, nu avansează prin canalul de naștere..
Pe de altă parte, când tonul bazal al contracției depășește 12 mmHg, se spune că pacientul are hipertonie. La prima vedere, acest lucru nu pare a fi un inconvenient, deoarece tonul ridicat ar ajuta la menținerea fătului în poziție și ar putea chiar să-l scadă puțin mai mult..
Cu toate acestea, un ton foarte ridicat împiedică recuperarea adecvată a miometrului între contracții, prin urmare vârful fiecărei contracții va fi mai puțin intens și, prin urmare, insuficient pentru a face fătul să progreseze prin canal..
Este evident că separarea componentelor dinamicii uterine este artificială și utilitatea ei este doar academică, întrucât în realitate acestea sunt componente concatenate și interdependente în care eșecul unuia va fi în general asociat cu o modificare a celorlalte..
De exemplu, un pacient poate avea hiperdinamie uterină atunci când se combină hipersistolia și polisitolia..
Tratamentul distociei va depinde în mare măsură de momentul în care apar, de tipul distociei și de resursele disponibile.
În general, distocia anatomică diagnosticată în avans este planificată pentru o livrare prin cezariană, cu toate acestea, în cazurile în care începe travaliul și la un moment dat există o disproporție neașteptată, poate fi aleasă fie o cezariană (fătul nu a progresat dincolo de al doilea plan al nașterii canal) sau forceps (distocie prezentă în etapele ulterioare ale travaliului).
Pe de altă parte, distocia funcțională poate fi tratată cu unele medicamente care induc și sincronizează contracțiile uterine. Unul dintre cele mai utilizate medicamente în acest scop este oxitocina, care poate fi utilizată fie pentru inducerea travaliului, fie pentru corectarea distociei funcționale din mers..
Cu toate acestea, în cazurile de suferință fetală, hemoragie sau orice indicație a unei complicații majore a nașterii, trebuie evitate măsurile farmacologice și ar trebui să se opteze pentru o operație cezariană de urgență, deoarece, în general, acest tip de distocie nu progresează spontan la un nivel în care poate rezolva livrarea cu instrumentație obstetrică (forceps).
Nimeni nu a comentat acest articol încă.