epiziorefie Sutura este făcută pentru a repara o epiziotomie. Epiziotomia este o incizie chirurgicală care se face în zona perineului femeii pentru a facilita expulzarea fătului fără a rupe.
Epiziotomia se poate face cu foarfece speciale sau cu bisturiu. Această incizie include mai multe planuri, cum ar fi pielea, fasciile, mușchii și mucoasa vaginală. Atunci când se efectuează epiziorefie, fiecare plan trebuie suturat cu tipul adecvat de sutură (în general se utilizează suturi absorbabile) și cu o anumită tehnică..
Cuvintele episiotomie și epiziorafie au o rădăcină greacă comună: „epision” sau „episeion”, care se referă la pubis. Aceste proceduri implică o incizie și sutură a unei zone numite perineu. Perineul are o zonă superficială și o zonă profundă, în formă de diamant și situată în zona genitală..
Dacă se trasează o linie orizontală imaginară care trece prin tuberozitățile ischiale, rombul care alcătuiește perineul este împărțit în două triunghiuri, unul superior unde se află zona urogenitală și unul inferior unde se află zona anală..
Perineul conține piele, mușchi și fasciile, care sunt tăiate la epiziotomie împreună cu peretele vaginal și care trebuie suturate la epiziorefie. Trei mușchi principali se găsesc în zona perineală a femeilor: ischiocavernosus, perineul transvers superficial și bulbocavernosum..
Epiziotomia și, prin urmare, epiziorhafia sunt indicate pentru cauze materne datorate iminenței unei lacrimi vulvo-vagino-perineale, pentru a scurta perioada expulsivă și intensitatea apăsării sau pentru cauze fetale, cum ar fi suferința fetală acută, macrocefalia, poziția de culă, etc..
Indice articol
Potrivit Colegiului American de Ginecologie și Obstetrică, episiotomiile - și, în consecință, epiziorhafiile - nu ar trebui indicate în mod obișnuit, iar utilizarea lor ar trebui să fie limitată la indicații pentru cauze materne sau fetale.
Înainte de începerea epiziorefiei, se pune anestezie locală cu lidocaină. Chiar și, uneori, la pacienții care au suferit anestezie epidurală pentru naștere, trebuie să fie întărită cu anestezie locală pentru a termina sutura.
Tehnicile utilizate pentru epiziorefie depind de tipul de epiziotomie. În principiu, există două tipuri de epiziotomii: una medială și una mediolaterală. Acesta din urmă, în funcție de școala obstetrică la care se face referire, are diferite înclinații de tăiere față de linia mediană.
În cazurile în care există extensii sau este necesară repararea rupturilor, tehnica va varia în funcție de gradul de rupere și extinderea extensiei..
Epiziorefia se face cu suturi absorbabile. În plus, „catgut” cromat (un fel de nailon) este utilizat pentru sutura mușchiului și același tip de sutură poate fi utilizat și pentru celelalte planuri. Unii obstetricieni preferă suturile de poliglicol, deoarece sunt mai rezistente la tensiune și sunt hipoalergenice, reducând frecvența dehiscențelor.
Epiziorefia se efectuează odată cu livrarea placentei și după asigurarea recuperării hemodinamice a pacientului. Permite refacerea anatomiei și controlul sângerărilor, favorizând hemostaza.
Sutura începe pe mucoasa vaginală, începând cu aproximativ un centimetru în spatele vârfului vaginului cu un punct de ancorare profund. O sutură continuă se face traversată către zona imediată din spatele carunculelor himenului..
Odată ce vaginul este suturat, porțiunea compromisă a mușchiului transvers și tendonul articulației din pană perineală este suturată cu sutură continuă și necrucișată. Sutura se continuă până la vârful inferior al perineului și de acolo se continuă cu sutura pielii.
Pentru sutura pielii, se abordează atât celula subcutanată, cât și pielea. Această ultimă sutură se poate face cu sutură executată sau cu cusături separate.
Lacrimile canalului de naștere sunt clasificate în patru clase.
- Clasa întâi: afectează acul de păr, pielea zonei perineale și a vaginului fără a afecta fascia sau mușchii.
- Clasa a doua: compromite fascia și mușchiul.
- Gradul III- Include pielea, mucoasa, perineul, mușchii și sfincterul anal.
- Clasa a patra: se răspândește implicând mucoasa rectală și poate include lacrimi ale uretrei.
Lacrimile de gradul I nu necesită întotdeauna sutura. Când este necesar, se utilizează un „catgut” foarte fin sau un adeziv de sutură adeziv..
Lacrimile de gradul II sunt suturate urmând pașii descriși pentru epiziorhafia epiziotomiilor mediale și mediolaterale. Cele de gradul III includ repararea sfincterului anal, pentru care există două tehnici: una numită „tehnica cap la cap„(Term-terminal) și celălalt”tehnica suprapunerii"(Suprapune).
Al patrulea grad implică o reparație în ordine, mai întâi a rectului, apoi a sfincterului anusului și apoi urmarea pașilor similari cu cei descriși pentru sutura epiziotomiei mediale sau mediolaterale..
Când se prelucrează o prelungire a epiziotomiei, sfincterul anusului este reparat mai întâi și apoi se procedează așa cum sa menționat anterior. Reparația anatomică trebuie făcută fără a lăsa spații „moarte” care se pot umple cu sânge.
Există mai multe tipuri de epiziorefii:
- Cele care corespund suturilor epiziotomiilor mediale și medial-laterale.
- Cele utilizate pentru a corecta sau sutura lacrimile și extensiile.
- Pacienții care au fost supuși acestei proceduri ar trebui să evite utilizarea tampoanelor și a dușurilor în perioada postpartum, pentru a asigura o vindecare adecvată și pentru a evita leziunile noi..
- Pacienții trebuie informați cu privire la necesitatea de a se abține de la actul sexual până când vor fi reevaluați de către medicul curant și vor fi recuperați complet..
- Nu trebuie să efectueze activități fizice care pot provoca dehiscența suturilor, cel puțin în primele 6 săptămâni.
- Șervețelele igienice trebuie schimbate la fiecare 2-4 ore. Curățarea zilnică a zonei genitale cu apă și săpun trebuie menținută cel puțin o dată pe zi și ori de câte ori este necesar; de exemplu, după ce ai urinat sau ai avut o mișcare intestinală. Ar trebui să usuce zona folosind prosoape curate sau șervețele pentru copii.
- Timpul minim necesar pentru vindecarea și absorbția suturilor variază între 3 și 6 săptămâni.
- În cazurile în care sfincterul anal și rectul sunt implicate, este indicat tratamentul cu antibiotice..
- O dietă bogată în fibre trebuie menținută pentru a evita constipația și durerea de evacuat. În ceea ce privește utilizarea medicamentelor pentru durere, pot fi indicate cele care nu afectează copilul (laptele matern) și numai dacă durerea este foarte intensă.
- Pacienții trebuie să se prezinte la un medic dacă durerea crește, dacă au scurgeri vaginale cu miros urât, dacă pierde sânge crește, dacă observă zone în care rana se deschide sau dacă nu au fost evacuate în 4 sau 5 zile.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.