echimoză Este culoarea purpurie pe care o ia pielea datorită extravazării sângelui din vasele de sânge în țesutul interstițial. Este cunoscut colocvial ca „vânătăi”, „violet” sau „negru”, referindu-se la culoarea pe care o ia zona când apare echimoză.
Mai mult decât o boală, echimoza este un semn clinic care indică faptul că vasele de sânge mici au fost rănite, permițând astfel scăparea sângelui din spațiul intravascular în țesutul interstițial..
Echimozele sunt în general asociate cu traume, deși pot apărea și spontan, în special la pacienții care utilizează anticoagulante..
Indice articol
Fiziopatologia din spatele echimozei este cu adevărat simplă. După traume, vasele de sânge mici (capilare arteriale și venoase, arteriole și venule) sunt rupte total sau parțial în zona leziunii, permițând sângelui să curgă din spațiul intravascular către spațiul interstițial.
Este un proces autolimitat, deoarece nu durează mult până când mecanismele normale de hemostază controlează situația, totuși sângele care a părăsit vasele de sânge rămâne în spațiul interstițial, dând naștere echimozei..
În echimoză, sângele „se infiltrează” în țesutul celular subcutanat, formând ceea ce s-ar putea defini ca „straturi”, adică țesutul sănătos alternează cu sânge extravazat într-un mod dezorganizat.
Una dintre cele mai izbitoare caracteristici ale echimozelor sunt diferitele modificări de culoare pe care pielea le ia de-a lungul evoluției sale..
Deși sângele este roșu, acea culoare este tranzitorie și nu durează mult să dispară pentru a da loc violetului caracteristic. Acest lucru se datorează faptului că odată ce hemoglobina din sânge pierde oxigen (ceea ce se întâmplă destul de repede în sângele extravazat) se transformă din roșu aprins în roșu foarte închis..
În cantități mari, sângele dezoxigenat apare purpuriu prin piele.
Pe măsură ce timpul trece și pe tot parcursul procesului de rezolvare a echimozei, culoarea va continua să varieze. Acest lucru se datorează faptului că organismul începe să descompună hemoglobina din sângele extravazat, transformându-l în diverși pigmenți..
Astfel, la câteva zile după apariția echimozei, culoarea se schimbă de la violet la verde-albăstrui; acest lucru se datorează faptului că grupul hem al hemoglobinei se transformă într-un pigment cunoscut sub numele de biliverdină.
Mai târziu biliverdinul se transformă în bilirubină dând zonei o culoare gălbuie. În cele din urmă, bilirubina este degradată în hemosiderină, care conferă pielii din zona afectată o nuanță maro deschisă..
În cele din urmă, hemosiderina este îndepărtată din țesut prin macrofage, moment în care pielea revine la culoarea normală..
Ecchimoza este adesea confundată cu vânătăi, deoarece în ambele cazuri pielea capătă un ton violet; chiar și unele vânătăi pot fi asociate cu echimoză, dar acestea sunt două entități clinice diferite.
În hematoame, sângele este colectat într-un spațiu bine definit, formând un fel de „sac”, care nu numai că poate fi diferențiat clar de țesutul înconjurător, dar poate fi evacuat și prin puncție..
În plus, volumul de sânge prezent în hematoame este mult mai mare decât în echimoze, deoarece acestea sunt secundare rănirii vaselor mai mari; din același motiv, vânătăile tind să fie localizate în planuri mai profunde decât echimozele.
Motivul pentru care unele hematoame (în special cele mari) sunt asociate cu echimoză este acea parte a sângelui conținut în „sac” care limitează scurgerile de hematom (ca urmare a presiunii) în țesutul înconjurător, infiltrându-l din cale difuză.
În general, echimozele tind să apară în zonele cele mai în declin, deoarece sângele tinde să coboare din cauza greutății proprii, ceea ce implică faptul că zona de echimoză include locul traumatismului și o extindere dincolo de acesta, tocmai spre zonele în declin..
Ecimoza în sine este un simptom, care este de obicei asociat cu durerea și inflamația zonei afectate, în special în cazurile de traume..
La unii pacienți cu echimoze spontane datorate terapiei anticoagulante sau bolilor autoimune, durerea și inflamația pot fi absente sau minime..
În funcție de intensitatea traumei, pe lângă durere și inflamație (creșterea locală a volumului), poate apărea o creștere a temperaturii în zona afectată, deși aceasta nu este de obicei semnificativă sau durează prea mult.
Principala cauză a echimozei este trauma de intensitate moderată, adică cele care au capacitatea de a răni vasele mici ale pielii și țesutul celular subcutanat fără a compromite vasele mai mari..
La fel, echimoza poate apărea la pacienții cu fracturi osoase lungi, rupturi musculare și chiar rupturi de tendon și ligament. În aceste cazuri, sângele curge din structurile vătămate către țesutul celular subcutanat, infiltrându-se fără a fi colectat (deoarece altfel ar genera un hematom)..
Echimozele postoperatorii pot apărea, de asemenea, la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, fie din cauza vătămării vaselor de calibru mic în zona inciziei, a gestionării necorespunzătoare a țesuturilor sau a secțiunii osoase, așa cum se întâmplă în chirurgia pe orbită. Nas și unele cazuri de chirurgie dentară; în acest din urmă caz, echimoza apare pe mucoasa bucală în loc de pe piele.
În cele din urmă, este posibil să apară echimoze spontane la pacienții cu tulburări de coagulare, fie datorită utilizării medicamentelor anticoagulante (warfarină, heparină etc.), fie din cauza unor afecțiuni medicale care compromit coagularea (purpură, hemofilie etc.).
În aceste cazuri, în general, pacientul nu raportează niciun traumatism și chiar și așa, apare echimoză, care se datorează faptului că energia necesară pentru a răni vasele este mult mai mică; prin urmare, tusea, strănutul sau pur și simplu o îmbrăcăminte strânsă sunt suficiente pentru a răni vasele și a provoca echimoză să apară „spontan”.
În general, nu este necesar un tratament specific pentru echimoză, în majoritatea cazurilor aplicarea răcirii locale (pachet de gheață, comprese reci) este suficientă pentru ameliorarea simptomelor, fiind asociată în cele mai severe cazuri analgezice ușoare precum acetaminofen.
Unii profesioniști din domeniul medical recomandă utilizarea unguentelor heparinoide pentru a accelera rezolvarea echimozei, însă nu există studii științifice care să demonstreze că o astfel de strategie terapeutică este eficientă..
Important este să corectăm cauza în cazurile de echimoze spontane ori de câte ori este posibil..
În cazurile de anticoagulare, aceasta implică corectarea dozelor de anticoagulante astfel încât pacientul să fie în intervalul anticoagulant, dar fără risc de sângerare, în timp ce în bolile care prezintă defecte de coagulare, trebuie instituite măsuri terapeutice adecvate pentru a preveni complicațiile sângerării..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.