Legionella pneumophila este o bacterie gram-negativă pleomorfă care provoacă legioneloză, care poate include boala legionarilor sau febra Pontiac. Bacteria este numită după primul focar al bolii care a apărut în timpul unei convenții a Legiunii Americane de la Philadelphia în 1976..
Sunt cunoscute aproximativ 41 de specii de Legionella, în care Legionella pneumophila este microorganismul prototip al acestui gen deoarece este cel mai frecvent izolat ca agent cauzal al legionelozei. Dintre acestea, sunt cunoscute 16 serogrupuri, fiind serogrupul 1 cel mai abundent, urmat de 2, 3 și 4.
Legioneloza afectează în principal sistemul respirator, dar ea însăși poate afecta orice organ din corp, cu sau fără pneumonie. Această boală poate fi dobândită atât în comunitate, cât și la nivel de spital. Factorii de risc includ fumatul, imunosupresia și bolile cronice pulmonare.
Rata morbidității și mortalității este subestimată în majoritatea țărilor, din cauza absenței suspiciunii sau a dificultății diagnosticului din cauza lipsei unor metode de laborator adecvate..
Legioneloza este o boală care trebuie notificată în Spania, din 1997, conform Decretului Regal 2210/1995. Pentru aceasta, a fost creată Rețeaua Națională de Supraveghere Epidemiologică pentru controlul și studiul acestei patologii..
Indice articol
Legionella pneumophila Este o bacterie foarte solicitantă din punct de vedere nutrițional, necesitând L-cisteină, α-cetoglutarat și săruri de fier pentru dezvoltarea sa.
Această bacterie este strict aerobă, are unul sau mai mulți flageli polari sau laterali care îi conferă capacitatea de mișcare, nu are capsulă și nu formează spori. Este sensibil la uscare, deci nu durează mult în aer.
Speciile de legionella nu se colorează bine cu colorarea Gram, de aceea ar trebui folosite alte tehnici de colorare precum Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert sau Dieterle.
Legionella pneumophila este catalază și oxidază pozitivă, lichefiază gelatina și hidrolizează hipuratul. Mai mult, nu oxidează și nici nu fermentează carbohidrați.
Structural L. pneumophila are o membrană exterioară, un strat subțire de peptidoglican și o membrană citoplasmatică.
Există o diferență în compoziția chimică a lipopolizaharidei în comparație cu alte bacterii Gram negative. Are lanțuri laterale sau ramificate de 14 până la 17 carboni care constituie un homopolimer al unui carbohidrat rar numit legioamină..
Această caracteristică conferă suprafeței celulare proprietatea de a fi extrem de hidrofobă, ajutându-o să adere mai ușor la celulele bacteriene, membranele și concentrația lor în aerosoli..
Principalul habitat al acestei bacterii este apa și toate acele obiecte care vin în contact cu ea sau au o umiditate suficientă, în principal surse de apă create de om..
Cum ar fi: dușuri de apă caldă, sisteme de încălzire, sisteme de aer condiționat, sisteme de conducte de apă în hoteluri și clădiri, echipamente de stocare și distribuție a apei.
De asemenea, a fost găsit în tuburile nazogastrice, umidificatoare, echipamente de terapie respiratorie (măști de oxigen, nebulizatoare), printre altele..
Din mediul natural a fost izolat de cursurile de apă din întreaga lume cu o temperatură cuprinsă între 5,7 - 63 ° C, cum ar fi lacurile, iazurile, cursurile de apă, apa de mare și în interiorul amibelor libere. De asemenea, din izvoarele termale utilizate pentru hidroterapie și din solul umed (noroi).
Legionella pneumophila are o predilecție și o capacitate mai mare de concentrare în apă fierbinte decât în apă rece.
L. pneumophilapot fi văzuți ca bacili subțiri Gram negativi sau coccobacili, măsurând 0,3 până la 0,9 µm lățime și 1,5 până la 2 µm lungime, cu filamente vizibile până la 50 µm.
Coloniile pe un mediu de cultură special pentru Legionella apar rotunde, plate, cu margini intacte.
Culoarea poate fi variată și poate fi văzută ca translucidă, roz sau albastru irizat. Culoarea observată se poate schimba rapid.
Unii autori descriu colonia ca arătând ca sticla măcinată.
Regatul: Bacterie
Phylum: Proteobacterii
Clasă: Proteobacterii gamma
Ordin: Legionellales
Familie: Legionellaceae
Gen: Legionella
Specii: pneumofila
Pacientul în general imunosupresat dobândește bacteriile prin inhalarea în aerosoli generați de sistemele de aer condiționat, capetele de duș, sistemele de încălzire, nebulizatoarele, printre altele..
Legionella pneumophila este un agent patogen intracelular facultativ. La atingerea plămânului, acesta este fagocitat de macrofage alveolare, aderându-se la acesta prin pili și proteinele de membrană exterioară (OMP)..
Pe de altă parte, componenta C3 a complementului se depune pe bacterii și folosește receptorii CR1 și CR3 ai celulelor fagocitare pentru a adera..
O altă proteină de membrană numită MIP (amplificator de invazie a macrofagelor) este, de asemenea, implicată în procesul de aderență. Odată ce macrofagul are invazie, acesta oprește procesul de distrugere a microorganismului și în schimb bacteriile preiau controlul asupra acestuia pentru a se reproduce..
În cele din urmă, macrofagul netezește și eliberează bacteriile care vor infecta alte macrofage și celule mononucleare..
Perioada de incubație este de 2 până la 10 zile.
Legionella pneumophila Pe lângă legioneloză, poate provoca o variantă a bolii numită febra Pontiac, precum și poate afecta zonele anatomice extrapulmonare.
Se caracterizează prin prezentarea ca o imagine a pneumoniei necrozante cu focare multiple. Începe cu un sentiment de disconfort care progresează în timp, dureri ușoare de cap, dureri musculare.
În prima zi poate apărea febră mare (38,8 - 40 ° C sau mai mare), frisoane și o tuse uscată la început care poate deveni ulterior productivă..
Unii pacienți pot prezenta simptome gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. La nivel pulmonar, se observă pneumonie, revărsat pleural și, în unele cazuri, abcese pulmonare..
Radiografia toracică poate dezvălui infiltratele sectoriale inițiale care pot progresa până la consolidarea tuturor celor cinci lobi pulmonari. Infiltratele apar în ambii plămâni în majoritatea cazurilor, iar cavitățile abcesului pot fi observate.
De asemenea, pot apărea leziuni extrapulmonare, inclusiv insuficiență renală cu proteinurie, azotemie și hematurie. De asemenea, pot fi observate modificări moderate ale funcției hepatice.
La nivelul sistemului nervos central, somnolența, iluziile, dezorientarea, confuzia, somnolența și convulsiile sunt rareori observate..
Manifestările de pe piele sunt extrem de rare, dar atunci când apare este o erupție maculară, nu pruriginoasă și dureroasă la nivelul picioarelor..
Procentul mortalității este de 15-30%.
Febra Pontiac este o boală benignă, autolimitată. Perioada de incubație este de 1-2 zile.
Simptomele sunt similare cu cele ale unei gripe frecvente, cu febră, frisoane și mialgii, pot apărea tuse, piept sau dureri pleuritice și confuzie.
Nu există manifestări care să arate implicarea altor organe. Rata mortalității pentru această patologie este de 0%
Legionella pneumophila nu crește pe agar de sânge sau pe orice alt mediu utilizat pentru agenții patogeni respiratori comuni.
Prin urmare, pentru izolarea sa, se folosește un cărbune activ special tamponat cu extract de drojdie de agar mediu (BCYEa) la un pH de 6,9, care conține substanțele solicitate de acest microorganism..
Mediul de cultură poate fi suplimentat cu antibiotice pentru a face mediul selectiv pentru Legionella, deoarece alte bacterii sunt capabile să crească pe acest mediu, cum ar fi Francisella tularensis, Bordetella pertussis și bacili care formează spori.
Coloniile cresc lent, cu creșterea observată după 3 zile de incubație la 35 ° C și 90% umiditate. În culturile de sânge poate dura până la 2 sau mai multe săptămâni pentru a crește.
Pentru a identifica focarele epidemice din comunitate, tulpinile izolate de pacienți ar trebui comparate cu tulpinile izolate din mediul suspectat ca sursă de contaminare..
Una dintre tehnicile utilizate pentru a compara tulpinile clinice și de mediu este Electroforeza pe gel cu câmp pulsat (PFGE, electroforeză cu câmp pulsat).
Ar trebui utilizate antibiotice care pot intra în celule. Cele mai bune opțiuni sunt: fluorochinolonele, macrolidele și rifampicina.
De obicei, este indicat un comprimat de levofloxacină 750 mg, timp de șapte până la zece zile. La pacienții cu transplant, acest medicament este utilizat timp de până la 21 de zile. O altă alternativă este parenteral.
Poate fi tratat și cu azitromicină, 1 g în prima zi urmată de 500 mg o dată pe zi timp de șapte până la 10 zile.
Apa sterilă trebuie utilizată pentru spălarea, clătirea și reumplerea dispozitivelor medicale și a sistemelor de refrigerare.
Se recomandă dezinfectarea luminii ultraviolete, precum și ionizarea cuprului și argintului. Apa clorurată nu este eficientă împotriva Legionella pneumophila, dar este inactivat când apa este încălzită la peste 70 ° C.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.