manșetă rotatorie Este un complex structural format din patru mușchi (supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis) și tendoanele acestora. Acestea converg spre capsula articulației glenohumerale, pentru a da stabilitate articulației și a coordona mișcările acesteia..
Articulația glenohumerală are o capacitate de mișcare care nu este comparabilă cu oricare alta, fiind capabilă să execute mișcări de flexie, extensie, aducție și răpire și, ca și când acest lucru nu ar fi suficient, permite și mișcări de rotație interne și externe..
Această funcționalitate extraordinară este posibilă datorită caracteristicilor anatomice ale cavității glenoide în raport cu capul humerusului, deoarece este extrem de mare pentru adâncimea mică a cavității glenoide. Acest lucru îi conferă, desigur, o capacitate de mișcare mai mare, dar în același timp îl face mai instabil..
Prezența mușchilor care alcătuiesc manșeta rotatorului este esențială pentru a întări uniunea acestor două structuri osoase, deși o fac într-un mod secundar, deoarece există structuri precum capsula articulară, ligamentele glenohumerale și marginea glenoidă care acționează ca formă primară.
Toate aceste structuri, inclusiv manșeta rotatorului, protejează și asigură stabilitate articulației, împiedicând capul humerusului să alunece din loc. În plus, manșeta rotatorului împreună cu deltoidul fac posibilă mișcările membrelor superioare..
Trebuie remarcat faptul că manșeta rotatorului suferă foarte frecvent modificări care afectează funcționalitatea umărului, provocând durere.
Indice articol
Manșeta rotatorilor este o structură anatomică formată din mai mulți mușchi, aceștia fiind: supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis.
Au multe lucruri în comun, deoarece toate provin din scapula și toate se atașează de humerus. Cu toate acestea, fiecare mușchi are particularitățile sale.
Acest mușchi poartă acest nume în cinstea faptului că își are originea în fosa supraspinată a scapulei, inserându-se în tuberculul mai mare al humerusului sau troheterului..
După cum sugerează și numele său, provine din fosa infraspinatus a scapulei și se introduce în tuberozitatea mai mare..
Acest mușchi, ca și cel anterior, își are originea în fosa infraspinatus a scapulei, dar pe marginea sa laterală și împarte același loc de inserție ca și cei doi mușchi anteriori, adică în tuberozitatea mai mare..
Acesta provine din fosa subscapulară a scapulei, așa cum sugerează și numele său, și este singurul mușchi al manșetei rotatorilor care nu are același loc de inserție, concentrându-se asupra tuberculului mai mic al humerusului sau al troquinului..
Funcția articulației manșetei rotatorilor este de a oferi protecție și stabilitate articulației glenohumere, ajutând, de asemenea, la mișcarea umărului. În acest sens, fiecare mușchi îndeplinește o funcție specifică care este explicată mai jos.
Acest mușchi își exercită acțiunea la începutul mișcării de răpire a brațului.
Ajută la mișcarea de rotație externă, lucrând sinergic cu mușchii teres minor și teres major.
Ajută la mișcarea de rotație externă, împreună cu infraspinatus și teres major.
Acest mușchi marchează diferențe notabile față de restul mușchilor menționați, deoarece din toate acestea este singurul care participă la mișcarea de rotație internă. Trebuie remarcat faptul că funcționează sinergic în această funcție cu alți mușchi din apropiere, cum ar fi pectoral major și latissimus dorsi..
Implicarea manșetei rotatorilor se dezvoltă de la mai puțin la mai mult, adică începe cu o ușoară frecare sau afectare, apoi apare o ruptură parțială, care poate deveni ulterior totală, până la atingerea unei artropatii severe.
Simptomatologia care determină pacientul să consulte medicul este prezența unui umăr dureros, dar această afectare se datorează în general unei tulburări multifactoriale. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze sunt boala degenerativă a manșetei rotatorilor (65%) și tendinita manșetei rotatorilor (20%)..
Majoritatea cauzelor duc la ruperea manșetei rotatorilor, care poate fi parțială sau totală. Parțialele sunt clasificate ca burse, articulare și interstițiale, în funcție de zona afectată.
Tendoanele sunt în general inflamate de fricțiunea cu alte structuri, în special acromionul. Dacă boala nu este consultată la timp, problema se agravează.
Dacă tendinita apare din cauza degenerării sau îmbătrânirii tendoanelor, acestea vor prezenta îngroșare datorită depunerilor de calciu, acumulării de țesut fibrinoid, degenerescenței grase, rupturilor etc..
Este generat atunci când tendonul nu este doar frecat, ci și apăsat sau blocat.
Când brațul este ridicat la nivelul maxim de pronație (180 °), mușchiul supraspinatus, împreună cu tuberculul mai mare al humerusului, sunt situate sub arcada acromială, fiind acolo unde poate apărea afectarea mușchilor.
Cu toate acestea, rotația scapulară reduce acest risc prin mutarea acromionului departe de manșeta rotatorului. Din acest motiv, s-a ajuns la concluzia că slăbiciunea mușchilor periscapulari are mult de-a face cu dezvoltarea sindromului de afectare..
Alți factori de influență sunt: deformarea spațiului subacromial, forma acromionului și degenerarea mușchiului supraspinatus datorită scăderii fluxului sanguin, printre altele..
De obicei, pacienții cu implicare a manșetei rotatorilor se plâng de durere atunci când efectuează mișcări care implică ridicarea brațului deasupra capului, rotație externă sau răpire. În cazuri foarte severe, poate exista durere chiar și în timp ce vă odihniți.
Este obișnuit ca pacientul să aibă oricare dintre următoarele antecedente: sporturi care implică mișcări repetitive ale umărului, utilizarea mașinilor vibratoare, traume anterioare la umăr, boli subiacente precum diabetul, artrita sau obezitatea, printre altele..
În fața unui pacient cu un umăr dureros, ar trebui efectuate mai multe teste exploratorii pentru a evalua posibila cauză sau originea leziunii. Pentru aceasta, sunt menționate unele:
Pentru acest test, pacientul ar trebui să așeze mâna umărului afectat pe celălalt umăr al acestuia, apoi pacientului i se cere să ridice doar cotul, pe cât posibil, fără a ridica umărul. Testul este considerat pozitiv dacă executarea acestui exercițiu provoacă durere.
Pacientul trebuie să așeze unul sau ambele brațe în următoarea poziție (abducție de 90 ° cu aducție orizontală de 30 ° și degetele mari îndreptate în jos). Apoi, specialistul va exercita presiune pe braț sau brațe, încercând să le coboare în timp ce pacientul încearcă să reziste mișcării forțate. Acest test evaluează mușchiul supraspinos.
Specialistul trebuie să așeze brațul pacientului în următoarea poziție: cot la 90 ° în flexie și 90 ° anteversie. Cotul pacientului este ținut și i se cere să încerce să rotească brațul extern. Acest test verifică rezistența mușchilor rotatori externi (infraspinatus și teres minor) prin executarea acestei acțiuni.
Specialistul îi instruiește pacientul să își poziționeze partea din spate a mâinii la nivelul taliei, în special în zona mediană lombară, cu cotul flectat la 90 °. În această poziție, specialistul va încerca să separe mâna de talie de aproximativ 5 până la 10 cm, în timp ce pacientul trebuie să încerce să mențină această poziție câteva secunde.
Dacă pacientul reușește să mențină această poziție, testul este negativ, dar dacă este imposibil, testul este pozitiv și indică faptul că există o ruptură a mușchiului subscapular..
Studiile radiologice nu sunt utile pentru a vedea lacrimi în mușchii manșetelor rotatorilor, dar pot exclude prezența pintenilor osoși, calcificări, modificări chistice, distanță acromiohumerală scăzută sau procese artritice care ar putea fi originea problemei..
Acest studiu este mai specific pentru a evalua țesuturile moi, inclusiv mușchii și tendoanele. Are avantajul că umărul poate fi studiat în timp ce este în mișcare, pe lângă faptul că poate compara structurile cu umărul sănătos.
Studiu ideal pentru țesuturile moi, prin urmare, este cea mai potrivită metodă de evaluare a manșetei rotatorilor. Cel mai mare dezavantaj este costul ridicat.
Există o varietate de tratamente. În general, încep cu cele mai puțin agresive și conservatoare, cum ar fi ședințele de fizioterapie, tratamentul cu steroizi, căldura locală, diatermia, ultrasunetele etc..
Cu toate acestea, dacă acestea nu pot fi rezolvate pe această cale, sunt necesare alte proceduri mai invazive, în funcție de ceea ce prezintă pacientul. Printre procedurile care pot fi efectuate se numără: acromioplastia, care constă în modelarea acromionului pentru a-l lăsa într-un unghi drept.
Uneori se poate face și o debridare sau sutura ligamentelor sau tendoanelor degenerate sau rupte. Când daunele sunt foarte mari, poate fi necesar să folosiți tendoanele învecinate pentru a reconstrui manșeta rotatorului..
Amplasarea protezei inversate este o altă opțiune în caz de deteriorare extinsă.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.