murmur vezicular este sunetul moale și scăzut auzit atunci când ascultați pieptul unei persoane sănătoase. Este produs de trecerea aerului prin căile respiratorii mici în regiunile distale ale arborelui bronșic. Deși termenul este în prezent în desuetudine, literatura clasică și autorii continuă să-l folosească.
Descrisă oficial de René Laënnec, medicul francez inventator al stetoscopului, face parte din cele patru sunete de bază ale respirației: zgomotul respirației pulmonare sau murmur vezicular, zgomotul respirației bronșice, zgomotul respirației cavernoase și zgomotul șuierător și respirația voalată..
Suflul vezicular este o componentă fundamentală a semiologiei pulmonare și toracice. Descrierea acestuia este obligatorie în examinarea fizică a pacientului, mai ales dacă acesta prezintă vreo patologie respiratorie.
În plus, este considerată una dintre cele mai simple evaluări clinice de efectuat și ale cărei modificări oferă mai multe informații.
Indice articol
Sunetele normale ale respirației pot fi auzite în tot pieptul și ar trebui să fie simetrice și uniforme pe ambele părți. Cu toate acestea, prezența și caracteristicile sale sunt cel mai bine percepute prin auscultarea sub axile și clavicule sau în spațiul interscapular chiar pe părțile laterale ale coloanei dorsale..
La examenul fizic putem auzi murmurul vezicular în timpul întregii inspirații. Dacă pacientul este rugat să respire adânc și cu gura deschisă. se facilitează auscultația acestuia.
La expirarea forțată, îl putem auzi în prima jumătate a acestuia, pierzându-se în partea finală pe măsură ce fluxul de aer scade..
În respirația normală este un sunet de intensitate și ton redus, ca briza intermitentă care suflă în trecut. În respirația forțată devine mai intensă și mai mică în ton, similar cu sunetul unui oftat profund sau al unui căscat. Unii autori îl compară cu zgomotul unui burduf fără supapă.
Unele patologii sau afecțiuni medicale pot provoca o scădere a percepției murmurului vezicular. Acest fenomen este produs în principal din două cauze, așa cum este descris mai jos:
Orice tablou clinic care nu permite trecerea aerului la periferia plămânului poate reduce sau aboli suflul. Printre cele mai frecvente boli care au acest comportament avem următoarele:
Reducerea calibrului căilor respiratorii datorită alterărilor imunologice. De obicei, afectează în principal bronhiile sau bronhiolele mai mici.
Suflul vezicular este înlocuit sau mascat prin respirație șuierătoare și, în cazuri severe, prin tăcere totală la auscultație.
Creștere anormală cu distrugerea ulterioară a alveolelor pulmonare. Este un tip de boală pulmonară obstructivă cronică.
Deteriorarea secțiunii terminale a căilor respiratorii reduce trecerea aerului prin căile respiratorii și compromite suflul vezicular normal.
Inflamația cronică a plămânilor cu obstrucție a căilor respiratorii care este de obicei progresivă și ireversibilă. Legat de fumat sau de prezența altor toxine, acesta determină o reducere a fluxului de aer prin bronhii și, prin urmare, o scădere a murmurului vezicular.
Aspirarea corpurilor străine din nas sau gură poate provoca obstrucția totală sau parțială a căilor respiratorii. În funcție de mărime, poate afecta o bronhie principală, o ramură a acesteia sau regiuni distale ale arborelui bronșic.
Obstrucția parțială a căilor respiratorii ar fi percepută la auscultare ca un fluier sau șuierător. Obstrucția totală, prin nepermiterea intrării sau ieșirii aerului, ar provoca liniște auscultatorie.
În funcție de locul obstrucției, modificările murmurului respirator ar putea afecta un întreg hemitorax sau doar un sector al acestuia.
Prezența leziunilor tumorale care ocupă lumenul căilor respiratorii sau îl apasă din exterior, poate modifica suflul vezicular.
Caracteristicile imaginii ar fi foarte asemănătoare cu cele ale corpului străin, în funcție de implicarea totală sau parțială a calibrului bronhiei..
În acest caz, nu există compromis în trecerea aerului prin căile respiratorii, ci mai degrabă în transmiterea zgomotului respirator prin anatomia peretelui toracic..
Semiologic se exprimă sub premisa că murmurul vezicular "nici nimic, nici zboară", înțelegând că prezența anormală a aerului sau lichidului în cavitatea pleurală afectează murmur.
Prezența lichidului în cavitatea pleurală previne transmiterea zgomotului respirator și face imposibilă auscultația murmurului respirator.
Cele mai importante cauze ale acestei afecțiuni sunt pneumonia severă, insuficiența cardiacă congestivă, sindroamele paraneoplazice și bolile imune..
Acestea sunt produse prin distrugerea inițială și confluența ulterioară a alveolelor pulmonare. Emfizemul de etiologie similară, produce acumularea masivă de aer într-un sector al plămânului, ceea ce reduce transmisia zgomotului respirator normal și, prin urmare, auscultarea acestuia.
Prezența sângelui sau a aerului în cavitatea pleurală, de obicei datorită traumei, diminuează sau stinge suflul vezicular.
Este mult mai puțin frecvent decât scăderea sunetelor respirației. Cu toate acestea, unele patologii - de obicei severe - pot produce o creștere a absorbției zgomotului respirator. Câteva exemple sunt citate mai jos:
Plămânul consolidat, ca urmare a pneumoniei severe, poate transmite mai bine sunetele respirației atunci când este patentat.
Bronhiile dintr-o zonă de consolidare par a fi un tub rigid datorită întăririi pereților lor; în mod paradoxal, acest lucru facilitează trecerea aerului și crește absorbția murmurului respirator.
Acest fenomen este cunoscut sub numele de murmur tubar sau bronșic și este considerat patognomonic al pneumoniei lobare cu consolidare..
Odată ce starea se rezolvă, auscultația poate reveni la normal, cu excepția cazului în care există daune permanente parenchimului pulmonar, ceea ce ar face din acest zgomot anormal o constatare fixă..
Exercițiul fizic sau activitatea fizică intensă crește aportul de aer în plămâni și, la rândul său, crește intensitatea murmurului vezicular.
Deși acest exemplu nu este patologic, această situație poate apărea din cauza agitației psihomotorii la pacienții cu boli mintale sau în bolile cardiace precoce..
Tipul efortului depus și istoricul pacientului ar trebui pus la îndoială pentru a determina dacă acest murmur respirator crescut trebuie considerat normal sau, dimpotrivă, asociat cu o boală care justifică studii și tratamente suplimentare..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.