Tipuri de reacții febrile, examinare, analiză și interpretare

4161
David Holt

 reacții febrile sunt un grup de teste de laborator special concepute pentru a diagnostica anumite boli febrile care sunt clinic aproape indistincte între ele. Baza acestor teste este reacția antigen-anticorp.

Pentru efectuarea acestor teste, se adaugă antigene specifice agentului cauzal care urmează a fi investigat la o probă de ser de la pacientul bolnav. Dacă pacientul a fost expus agentului cauzal menționat, anticorpii prezenți în sângele său vor reacționa cu anticorpii care produc aglutinare și, prin urmare, un test pozitiv. În caz contrar, rezultatul este negativ.

Sursă: poza Garda Națională Aeriană de către aviatorul senior Laura Muehl [Domeniul public]

Important, o singură reacție febrilă nu este suficientă pentru a stabili diagnosticul. Dimpotrivă, acest lucru se bazează pe comparația evoluției titrilor de anticorpi în timp, fiind necesară efectuarea testului de cel puțin 2 ori cu o separare de 3 până la 4 săptămâni una de cealaltă..

Deoarece se intenționează investigarea unui set de boli febrile și nu a unei boli specifice, reacțiile febrile sunt asamblate împreună; adică eșantionul de ser al pacientului este fracționat prin reacția acestuia cu antigeni diferiți pentru a determina cu precizie care este agentul cauzal.

Indice articol

  • 1 Tipuri de reacții febrile 
    • 1.1 Febra tifoidă
    • 1.2 Febra paratifoidă
    • 1.3 Bruceloză
    • 1.4 Rickettsioza
  • 2 Examen 
  • 3 Analiză și testare
    • 3.1 Febra tifoidă
    • 3.2 Febra paratifoidă
    • 3.3 Bruceloză
    • 3.4 Rickettsioza
  • 4 Interpretare 
    • 4.1 Febra tifoidă
    • 4.2 Febra paratifoidă
    • 4.3 Rickettsioza
    • 4.4 Bruceloză
  • 5 Referințe 

Tipuri de reacții febrile

După cum indică și numele, reacțiile febrile sunt concepute pentru a identifica agentul cauzal al bolilor infecțioase febrile ale căror simptome sunt foarte similare, făcând aproape imposibilă stabilirea diagnosticului diferențial bazat exclusiv pe practica clinică tradițională..

Reacțiile febrile nu sunt un singur test. Dimpotrivă, este o baterie de teste în care sângele extras de la pacient este împărțit și apoi se adaugă antigeni ai fiecăruia dintre agenții cauzali care urmează să fie studiați..

Dacă apare aglutinarea, testul este pozitiv, în timp ce dacă nu apare, este negativ. Este necesar să se facă testul în mod serial și cu suficient timp între prelevarea probelor (cel puțin 4 săptămâni), pentru a stabili comportamentul anticorpilor în timp și pentru a face un diagnostic precis.

Bolile care pot fi diagnosticate prin reacții febrile includ:

- Febră tifoidă.

- Febra paratifoidă.

- Bruceloză.

- Rickettsioza.

Febră tifoidă

Produs de Salmonella Typhi, se caracterizează printr-un tipar de febră constantă însoțit în unele cazuri de transpirație abundentă, asociată cu stare generală de rău, diaree și simptome gastrointestinale nespecifice.

Boala se dezvoltă în patru faze. În timpul primului, simptomele sunt de obicei ușoare până la moderate, cu febră, stare generală de rău și simptome gastro-intestinale fiind observate mai frecvent, așa cum sa indicat mai sus..

În a doua săptămână, departe de a se ameliora, simptomele se agravează, făcând pacientul să se prosterneze. Febra atinge 40 ° C, poate apărea delir și uneori mici pete roșii pe piele (petechii).

Dacă nu este tratată și se lasă să evolueze, în a treia săptămână pot apărea complicații care pun viața în pericol, variind de la endocardită și meningită până la sângerări interne. Tabloul clinic al pacientului în acest moment este serios.

În absența decesului sau a oricărei complicații grave, recuperarea progresivă a pacientului începe în a patra săptămână; temperatura scade și funcțiile normale ale corpului sunt restabilite treptat.

Febra paratifoidă

Din punct de vedere clinic, febra paratifoidă este practic indistinctă de febra tifoidă; de fapt, singurul lucru care diferă este că perioada de incubație este de obicei puțin mai scurtă și intensitatea simptomelor puțin mai ușoară în febra paratifoidă.

Clasificată printre febrele enterice, febra paratifoidă este cauzată de Salmonella Paratyphi (serotipurile A, B și C), fiind necesară efectuarea testelor de laborator pentru stabilirea agentului cauzal specific. Cele mai severe complicații ale sale includ icterul și abcesele hepatice..

Tratamentul este practic același cu cel utilizat pentru febra tifoidă. Prin urmare, identificarea agentului etiologic este utilă mai mult în scopuri statistice și în proiectarea politicilor de sănătate publică decât pentru decizia tratamentului pacientului..

Bruceloză

Bruceloză este o boală infecțioasă, care se dobândește prin consumul de produse lactate contaminate. În forma sa acută, se caracterizează prin febră mare cu un model ondulant, predominant seara, asociat cu stare generală de rău și cefalee.

Când devine cronică, poate prezenta diferite imagini clinice care pot compromite diverse sisteme și sisteme (hematologice, osteoarticulare, respiratorii, digestive).

Agentul cauzal este o bacterie a genului Brucella, fiind deosebit de abundent în zonele rurale ale țărilor în curs de dezvoltare în care laptele nu este pasteurizat înainte de consum.

Din punct de vedere clinic, diagnosticul acestei entități este foarte dificil, fiind necesar să existe date epidemiologice și teste de laborator pentru a putea găsi diagnosticul definitiv.

Rickettsioza

Este o boală transmisă de păduchi, purici și căpușe accidental de la animale la om. Prin urmare, este considerată o zoonoză.

Cu o perioadă variabilă de incubație cuprinsă între 7 și 10 zile, rickettsioza este cauzată de coccobacili intracelulari stricți, cu excepția Coxiella Burnetii, agent cauzal al febrei Q, care poate trăi în afara celulei și, de fapt, poate fi transmis prin aer. Acestea sunt transmise prin mușcătura insectelor (purici, păduchi, căpușe, acarieni) care anterior au mușcat o gazdă bolnavă.

Din punct de vedere clinic, infecția cu rickettsie se caracterizează prin febră mare, mărirea ficatului și splinei (hepatosplenomegalie), tuse și erupții cutanate..

Rickettsiozele sunt împărțite în trei grupe: grupul tifos, grupul febrei pătate și grupul tifusului..

Grupul de tifos

În cadrul acestui grup găsim tifosul endemic (Rickettsia typha) și tifos epidemic (Rickettsia prowazekii). Bolile din această categorie sunt adesea confundate cu febra tifoidă, dar sunt condiții distincte.

Grupul de febră pătată

Agentul cauzal este Rickettsia rickettsii, tabloul clinic clasic fiind febra Rocky Mountain. Este o boală transmisă în principal de căpușe.

Exfoliant de tifos

Această din urmă boală este transmisă de acarieni. Agentul cauzal care îl provoacă este Orientia tsutsugamushi.

Deși agenții cauzali și vectorii de transmitere ai fiecăreia dintre aceste boli sunt clar definiți, tabloul clinic este de obicei foarte similar, deci este necesar să se efectueze studii complementare pentru a stabili agentul etiologic. Aici intervin reacții febrile..

Examen

Testul de alegere pentru confirmarea diagnosticului este de obicei izolarea agentului cauzal în culturi. Excepția de la aceasta apare cu rickettsiae, deoarece acest lucru necesită medii de cultură specializate care nu sunt disponibile în niciun laborator..

Pe de altă parte, testele de diagnostic molecular câștigă mai multă valoare, care tind să fie mult mai precise decât reacțiile febrile. Cu toate acestea, costurile sale nu permit utilizarea sa pe scară largă, în special în zonele endemice ale țărilor subdezvoltate..

În lumina acestui fapt, reacțiile febrile, în ciuda faptului că sunt oarecum nespecifice și oarecum depășite, sunt încă utilizate ca instrument de diagnosticare în multe țări în curs de dezvoltare. Acest lucru este valabil mai ales la testarea în scopuri epidemiologice..

Analiză și testare

Analiza reacțiilor febrile se efectuează în laborator, unde o probă de sânge de la pacientul afectat este centrifugată pentru a separa plasma de celulele roșii din sânge. Odată ce acest lucru este făcut, se adaugă antigeni specifici pentru a determina dacă există sau nu aglutinare în probă..

Fiecare dintre bolile febrile menționate anterior corespunde unui anumit tip de antigen. În continuare vom vedea cum se efectuează testele specifice pentru fiecare dintre patologiile descrise mai sus.

Febră tifoidă

Testele de aglutinare se efectuează cu antigenul O (antigen somatic) și antigenul H (antigen flagelar).

Inițial, acest lucru se făcea folosind tehnica Widal. Cu toate acestea, atunci când se evaluează simultan ambii antigeni, această procedură are dezavantajul multor falsuri pozitive datorate reacției încrucișate..

De aceea au fost dezvoltate tehnici mai precise și specifice pentru a determina separat prezența aglutininelor anti-O și anti-H..

Febra paratifoidă

Pentru diagnosticarea febrei paratifoide sunt utilizate aglutininele paratifoide A și B. Fiecare dintre aceste aglutinine conține antigeni specifici serotipurilor de S. paratyphi A și B, care permite cunoașterea agentului cauzal implicat cu suficientă precizie.

Bruceloză

În acest caz se folosește reacția Huddleson. Această reacție constă în adăugarea de concentrații scăzute de antigeni de Brucella abortus la serul studiat, pentru a determina în ce interval apare aglutinarea.

Rickettsioza

Anticorpi specifici împotriva rickettsiae nu pot fi folosite pentru pregătirea testelor de aglutinare, datorită cât de complex și costisitor este lucrul cu aceste bacterii. Prin urmare, nu sunt disponibile antigeni specifici..

Cu toate acestea, s-a stabilit că antigenii de rickettsia sunt reactive încrucișat cu antigenele Proteus OX 19, deci se utilizează preparate antigenice din Proteus OX 19. proteus pentru a-i face să reacționeze cu serul studiat.

Deși în contextul clinico-epidemiologic corect testul poate ghida diagnosticul, adevărul este că, deoarece este o reacție încrucișată, sensibilitatea și specificitatea acestuia sunt foarte scăzute, deci este întotdeauna posibil să se obțină un rezultat fals pozitiv..

Interpretare

Interpretarea rezultatelor reacțiilor febrile trebuie efectuată cu precauție și corelând întotdeauna în mod adecvat simptomele, istoricul epidemiologic și alte constatări de laborator ale pacientului..

În general, aceste teste au scop informativ și epidemiologic, deoarece, din cauza timpului necesar pentru rezultate, nu este posibil să așteptați ca rezultatele să înceapă tratamentul..

Febră tifoidă

Rezultatele acestui test sunt considerate pozitive atunci când titrurile anticorpilor împotriva antigenului O sunt mai mari de 1: 320, iar cele pentru antigenul H mai mare de 1:80..

Este extrem de important să rețineți că pentru diagnosticul febrei tifoide prin reacții febrile, titrurile anticorpilor trebuie să se cvadruple între prima și a doua hrănire..

Febra paratifoidă

Diluare mai mare de 1: 320 pentru antigenul O și mai mare de 1:80 pentru antigenul paratipic A sau B.

Rickettsioza

Titluri mai mari de 1: 320 pentru Proteus 0X-19.

Bruceloză

Orice titru pozitiv în reacția Huddleson.

Referințe

  1. Kerr, W. R., Coghlan, J., Payne, D. J. H. și Robertson, L. (1966). Diagnosticul de laborator al brucelozei cronice. Lancet, 1181-3.
  2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, M. G., Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E. și Baquero, F. (1990). Diagnosticul serologic al neurobrucelozei. Jurnal de patologie clinică43(1), 79-81.
  3. Olsen, S. J., Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, N. T. M., Trinh, T. M., Minh, N. T., ... & Chau, N. V. (2004). Evaluarea testelor de diagnostic rapid pentru febra tifoidă. Jurnal de microbiologie clinică42(5), 1885-1889.
  4. Levine, M. M., Grados, O., Gilman, R. H., Woodward, W. E., Solis-Plaza, R. și Waldman, W. (1978). Valoarea diagnosticului testului Widal în zonele endemice de febră tifoidă. Revista americană de medicină și igienă tropicală27(4), 795-800.
  5. La Scola, B. și Raoult, D. (1997). Diagnosticul de laborator al rickettsiozelor: abordări actuale ale diagnosticului bolilor rickettsiene vechi și noi. Jurnal de microbiologie clinică35(11), 2715.

Nimeni nu a comentat acest articol încă.