Caracteristicile streptococului pyogenes, morfologie, patogenie

3227
Abraham McLaughlin

Streptococcus pyogenesDe asemenea, numit Streptococ beta-hemolitic din grupa A, este o specie de bacterii Gram pozitive. Este una dintre cele mai virulente specii din acest gen, fiind agentul cauzator al faringitei acute, piodermatitei streptococice, erizipelului, febrei puerperale și septicemiei, printre alte patologii.

De asemenea, aceste patologii pot genera sechele, provocând boli autoimune, cum ar fi febra reumatică și glomerulonefrita acută. Cea mai frecventă boală este faringita, care afectează în principal copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani..

Caracteristicile macroscopice și microscopice ale S. pyogenes

Aproximativ 15% dintre indivizii cu streptococ pot deveni purtători asimptomatici ai bacteriei după tratament..

Indice articol

  • 1 Taxonomie
  • 2 caracteristici
  • 3 Morfologie
  • 4 Factori de virulență
  • 5 Patologii
  • 6 Diagnostic
  • 7 Tratament
  • 8 Referințe

Taxonomie

Reino: Eubacteria.

Phylum: Firmicutis.

Clasa: Bacili.

Comanda: Lactobacillales.

Familia: Streptococcaceae.

Genul Streptococcus.

Specie: piogene.

Caracteristici

-Omul este singurul rezervor natural al Streptococcus pyogenes. Trăiește în gât și pe pielea purtătorilor sănătoși și se transmite de la persoană la persoană prin calea respiratorie prin expulzarea picăturilor de salivă atunci când vorbește, tuse sau strănut..

-Sunt anaerobi facultativi. Nu sunt mobile, nu formează spori. Ele cresc bine în următoarele condiții: medii îmbogățite cu sânge, pH 7,4, temperatură 37 ° C, mediu CO 10%Două.

- Streptococcus pyogenes sunt capabili să fermenteze unii carbohidrați producând acid lactic ca produs final.

-Sunt catalază negativă, ceea ce o diferențiază de genul Staphylococcus.

-Sunt mai puțin rezistenți decât Stafilococul pentru a supraviețui în afara corpului. Acestea sunt distruse la 60 ° C timp de 30 de minute.

Morfologie

Streptococcus pyogenes Sunt coci Gram pozitivi care sunt dispuși în lanțuri scurte sau semi-lungi formate din aproximativ 4 până la 10 bacterii.

Au o capsulă de acid hialuronic și în peretele lor celular conțin un carbohidrat C care le conferă specificitate grupului..

Glucidul este alcătuit din L-ramnoză și N-acetil-D-glucozamină și este legat covalent de peptidoglican.

Datorită acestui carbohidrat, Streptococcus poate fi clasificat pe grupe (A, B, C, D). Această clasificare a fost făcută de Lancefield și, în acest sens S. pyogenes aparține grupului A.

Pe agar de sânge, coloniile sunt mici de culoare alb crem, cu o zonă de beta-hemoliză în jurul coloniei (halou ușor produs de liza celulelor roșii din sânge).

Factorii de virulență

Capsulă de acid hialuronic

Confera proprietati antifagocitare prin prevenirea opsonizarii microorganismului.

Proteina M

Este un antigen de suprafață (proteine ​​fibrilare) asociat cu partea exterioară a peretelui și iese din suprafața celulei. Conferă activitate antifagocitară și previne moartea intracelulară de către celulele polimorfonucleare.

Această proteină este imunogenă, prin urmare stimulează sistemul imunitar să producă anticorpi anti-proteine ​​M. Există mai mult de 80 de subtipuri diferite.

Factorul de opacitate

Antigen de suprafață asociat cu proteina M. Este o alfa-lipoproteinază capabilă să opacifice medii care conțin ser de cal..

Antigeni T și R

Sunt prezente în unele tulpini, dar nu este clar dacă sunt implicate în virulență. Totul pare să indice că nu.

Hemolizine sau Streptolizină O și S

Streptolizina O este o citotoxină antigenică care formează pori transmenbranoși pe leucocite, celule tisulare și trombocite pentru a le liza. Sistemul imunitar reacționează formând anticorpi antistreptoliză O.

Această citotoxină este oxigenă labilă și, prin urmare, netezește globulele roșii din interiorul culturii de agar din sânge. În timp ce streptolizina S este stabilă împotriva oxigenului, nu este antigenică și este capabilă să lizeze eritrocitele deasupra și dedesubtul agarului de sânge..

De asemenea, formează pori pe o mare varietate de celule. Este mai ales leucotoxic, ucigând leucocitele care înghit aceste streptococi..

Acid lipoteicoic

Formează un complex cu proteina M și participă la aderența la celulele epiteliale.

Streptokinaza

Este o enzimă care determină transformarea plasminogenului în plasmină care digeră fibrina.

Streptodornaza

Există 4 tipuri: A, B, C și D. Sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de dezoxiribonucleaze sau nucleaze. Are proprietatea de a depolimeriza ADN-ul din exudații și țesuturile necrotice.

Hialuronidază

Hidrolizează acidul hialuronic, care este principalul constituent al țesutului conjunctiv, conferindu-i astfel capacitatea de răspândire în țesuturi..

Toxina eritrogenă sau pirogenică

Este un superantigen care provoacă febră, erupții cutanate (scarlatină), proliferarea limfocitelor T, suprimarea limfocitelor B și sensibilitate crescută la endotoxine..

Există patru tipuri; A, B, C și D. Producția tipurilor A și C depinde de prezența unei gene timpurii purtate de un bacteriofag. B este produs de o genă cromozomială. D nu este pe deplin caracterizat.

Proteina F și LTA

Sunt proteine ​​de suprafață care se leagă de fibronectină și interferează cu opsonizarea.

Peptidaza C5a

Este o enzimă care degradează componenta C5a a complementului (substanță chimiotactică), inhibând atracția fagocitelor spre complementarea siturilor de depozit.

Patologii

Faringită acută

Perioada de incubație este de 2 până la 4 zile. Boala începe brusc, prezentând febră, frisoane, dureri în gât severe, cefalee, stare generală de rău.

Peretele posterior al faringelui este umflat și edematos, de obicei înroșit. Poate implica, de asemenea, uvula, palatul moale și amigdalele, apărând pe aceste structuri un exsudat cenușiu-alb sau gălbui-alb.

Este frecvent ca ganglionii limfatici cervicali anteriori să se umfle, să se mărească și să fie fragili..

Boala este de obicei autolimitată în decurs de o săptămână, cu toate acestea se poate răspândi și poate provoca abcese peritonsilare sau retrofaringiene, otită medie, adenită cervicală supurativă, mastoidită și sinuzită acută..

Rareori poate provoca răspândirea (bacteremie, pneumonie, meningită sau infecții metastatice la organele îndepărtate).

Unele tulpini care produc toxine pirogene A, B și C pot produce o erupție scarlitiniformă..

Impetigo

Numită și piodermatită streptococică, se caracterizează prin mici vezicule superficiale înconjurate de o zonă de eritem. Veziculele se dezvoltă într-o pustulă în câteva zile, apoi se rup și formează o crustă gălbuie.

Aceste leziuni apar de obicei la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, în special pe față și pe extremitățile inferioare. Dacă mai multe leziuni se unesc, ele pot forma ulcere profunde.

Aceste leziuni sunt foarte contagioase, astfel încât se răspândesc cu ușurință prin contact direct..

Erizipel

Sunt leziuni ușor mai profunde care apar la nivelul dermei (țesut cutanat și subcutanat).

Se manifestă printr-o zonă larg răspândită de eritem difuz, edem și indurație a pielii afectate (celulită care se poate prezenta cu limfangită și limfadenită). Această leziune progresează rapid.

Simptomele sistemice, cum ar fi stare de rău, febră, frisoane, pot apărea atunci când bacteriile invadează fluxul sanguin. Aceste leziuni apar de obicei pe față și pe extremitățile inferioare. S-ar putea să apară recurență în același loc.

Infecție puerperală

Deși infecția puerperală cauzată de Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes este capabil să pătrundă în uter după naștere și să provoace septicemie fatală.

Sursa este de obicei mâinile sau secrețiile orofaringiene ale medicului sau asistentei, care se comportă ca purtători asimptomatici. Dacă personalul sanitar nu respectă măsurile aseptice, este posibil să răspândească bacteriile.

scarlatină

Apare după faringita streptococică cauzată de tulpini care produc toxină eritrogenă în oricare dintre tipurile sale A, B și C.

Se caracterizează prin apariția unei erupții care înroșește mucoasa bucală, obraji și tâmple, cu o zonă palidă în jurul gurii și nasului (paloare periorală caracteristică).

La nivelul palatului dur și moale există hemoragii punctiforme și pe limbă se observă un exsudat gălbui albicios și papile roșii proeminente (limbă de căpșuni).

Mai târziu apare o erupție fină care se extinde la nivelul toracelui și extremităților. Pielea este aspră la atingere, asemănătoare cu șmirghelul.

Sindrom asemănător șocului toxic (SSST)

Poate afecta purtătorii sau contactele sănătoase atunci când Streptococcus pyogenes pătrunde printr-o plagă sau lacerare, afectând țesutul subcutanat, limfagita și limfoadenita, și apoi ajung în fluxul sanguin.

Boala sistemică începe cu mialgie vagă, frisoane și durere severă la locul infectat. Se manifestă, de asemenea, greață, vărsături, diaree și hipotensiune arterială, până la șoc și insuficiență multi-organe.

Este frecvent că generează o fasciită necrozantă și mionecroză.

Febră reumatică

Este produs de tulpini reumatogene. Poate apărea la 1-5 săptămâni după streptococ și fără tratament antiinflamator poate dura 2 sau 3 luni.

Este o boala inflamatorie nesupurativa caracterizata prin febra, cardita, noduli subcutanati, coreea si poliartrita migratoare.

Clinic, prezintă mărire cardiacă, miocardică și epicardică, care poate duce la insuficiență cardiacă.

Glomerulonefrita post streptococică acută

Este o boală mediată de complexe imune antigen-anticorp care se formează în circulație și se depun în țesutul renal. De asemenea, antigenii și anticorpii pot ajunge separat și se pot lega de țesut.

Acest lucru declanșează recrutarea celulelor imune, producerea de mediatori chimici și citokine și activarea locală a complementului, ducând la un răspuns inflamator localizat în glomeruli..

Această continuare este fezabilă dacă tulpina care a cauzat boala streptococică anterioară este o tulpină nefritogenă, adică conține antigeni nefrotoxici..

Aceștia sunt: ​​receptori de plasmină asociați cu nefrită, identificați ca gliceraldehidă 3-fosfat dehidrogenază și exotoxină pirogenă streptococică (eritrotoxină) B și precursorul său zimogen.

Boala poate apărea la 1 până la 4 săptămâni după streptococ sau la 3 la 4 săptămâni după o infecție a pielii.

Clinic, se caracterizează prin edem, hipertensiune, proteinurie și o reducere a concentrațiilor serice ale complementului. Histologic există leziuni proliferative difuze ale glomerulilor.

Cursul este benign și se auto-vindecă în săptămâni sau luni, dar dacă devine cronic, duce la insuficiență renală și moarte..

Tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții cu pyogenes streptococice

De asemenea, cunoscut sub numele de sindrom PANDAS, apare după o infecție severă cu streptococ, cum ar fi faringita sau scarlatina. Este frecventă la copiii de la 3 ani până la adolescenți.

Se manifestă cu tulburare obsesiv-compulsivă, accentuarea simptomelor legate de infecțiile post-streptococice, cu examen neurologic anormal care include hiperactivitate, deficit de atenție, mișcări involuntare rapide și aritmice, anorexie nervoasă și vocalizări cu complexitate variabilă.

Diagnostic

Pentru diagnosticul de faringită, impetigo, erizipel, bacteremie, abcese, cultura probei corespunzătoare pe agar de sânge este utilă pentru izolarea microorganismului și identificarea ulterioară prin teste precum catalaza, Gram și sensibilitatea la taxonii bacitracină..

Când se suspectează febra reumatică sau glomerulonefrita post-streptococică, este utilă măsurarea anticorpilor antistreptolizină O (ASTO). În aceste boli autoimune, titrurile ASTO sunt mari (peste 250 de unități Todd).

Tratament

Streptococcus pyogenes este extrem de susceptibil la penicilina G, precum și la alte beta-lactame și macrolide.

La pacienții alergici la penicilină sau la infecții mixte cu S. aureus se utilizează macrolide (eritromicină sau azitromicină).

Tratamentul adecvat timp de 10 zile după infecția faringiană poate preveni febra reumatică, dar nu glomerulonefrita.

Referințe

  1. Colaboratori Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 11 august 2018, ora 18:39 UTC. Disponibil la: https://en.wikipedia.org/. Accesat la 20 septembrie 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C. SherrisMicrobiologieMedical, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010.
  3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ed. A 5-a). Argentina, Editorial Panamericana S.A.
  4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Tulburare neuropsihiatrică pediatrică asociată cu infecții streptococice. Pr. Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
  5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editori. Streptococcus pyogenes: Biologie de bază la manifestările clinice [Internet]. Oklahoma City (OK): Universitatea din Oklahoma Centrul de Științe ale Sănătății; 2016-. Prefaţă.

Nimeni nu a comentat acest articol încă.