Triada lui Whipple Este asocierea a trei caracteristici clinice care sunt considerate cheie pentru a defini dacă una este în prezența unui pacient cu hipoglicemie. A fost propus de Dr. Allen Whipple în 1930 și până în prezent este în vigoare.
Hipoglicemia este o tulburare care implică mai mulți factori și care se manifestă cu o scădere semnificativă a glicemiei plasmatice, fiind capabilă să genereze semne și simptome care avertizează despre apariția sa.
Este dificil să se stabilească din ce valoare este considerată hipoglicemie, deoarece aceasta poate varia de la o persoană la alta din mai multe motive. Cu toate acestea, un punct limită de ≤55 mg / dl este acceptat la pacienții fără diabet și < a 70 mg/dl para diabéticos.
Trebuie remarcat faptul că hipoglicemia poate avea multe cauze. Este foarte frecvent la pacienții diabetici cu lipsă de control în tratament sau la pacienții non-diabetici, cu sau fără o boală de bază (hipoglicemie endogenă).
Având în vedere consecințele grave pe care acest lucru le poate provoca la pacient, este necesar să o diagnosticați cât mai repede posibil pentru a o putea trata la timp. Pentru a determina dacă un pacient este hipoglicemiant, trebuie îndeplinită întreaga triadă.
Indice articol
Triada lui Whipple a fost numită după chirurgul Allen Whipple, care era specialist în operații pancreatice..
În 1930 s-a descoperit că principala cauză a hipoglicemiei care nu este asociată cu diabetul zaharat (hipoglicemie endogenă) s-a datorat prezenței unei tumori producătoare de insulină în pancreas (insulinom) și că îndepărtarea tumorii a vindecat pacientul.
El a ridicat criteriile care ar trebui luate în considerare înainte de a trece la o intervenție chirurgicală pancreatică în căutarea unui insulinom, aceasta fiind cea mai frecventă cauză a hipoglicemiei endogene..
Deși ulterior s-a stabilit că există pacienți cu hipoglicemie care au fost vindecați fără a fi necesară intervenția chirurgicală pancreatică, deoarece hipoglicemia a avut o altă cauză decât prezența insulinomului.
Astăzi triada este utilă pentru a suspecta hipoglicemia, indiferent de cauza care o produce..
Triada Whipple constă în îndeplinirea a 3 condiții clinice bine definite, acestea fiind:
1) Pacientul prezintă simptome caracteristice ale hipoglicemiei, fie autonome, fie neuroglicopenice.
2) Starea hipoglicemiantă a pacientului (glicemie scăzută) este confirmată printr-o analiză a glicemiei, cu prelevare de probe venoase.
3) Dispariția simptomelor se observă atunci când valorile glicemice revin la intervalul normal.
Cel mai dificil lucru este să stabilim care valoare a glicemiei este considerată hipoglicemie, deoarece există pacienți care pot avea valori scăzute ale glicemiei, fiind o afecțiune normală la aceștia. Exemple: copii și femei tinere. În aceste cazuri nu există simptome.
Alți factori influențează, de asemenea, un post prelungit, vârsta, sarcina, diabetul sau alte afecțiuni sau patologii, printre altele..
În acest sens, se crede că pentru un pacient nediabetic, valorile glicemice sub 55 mg / dl sunt suspecte și ar trebui studiate. În timp ce valorile peste 70 mg / dl exclud diagnosticul de hipoglicemie endogenă, indiferent dacă există sau nu simptome asociate.
La pacienții non-diabetici cu post prelungit poate fi considerată de la 45 mg / dl în jos, iar în cazul pacienților diabetici se consideră o glicemie scăzută cu valori sub 70 mg / dl.
Determinarea dacă un pacient trece prin hipoglicemie este extrem de importantă, deoarece glucoza este esențială pentru buna funcționare a creierului, a mușchilor și a sistemului cardiac, printre altele. Prin urmare, o scădere a glucozei poate avea consecințe grave dacă nu este tratată la timp..
În acest sens, Societatea Americană de Endocrinologie continuă să recomande utilizarea triadei Whipple ca bază pentru diagnosticul și tratamentul hipoglicemiei..
Triada lui Whipple indică faptul că trebuie să existe simptome legate de hipoglicemie, prin urmare, este important să știm că există două tipuri de simptome: autonome și neuroglucopenice.
Cele autonome sunt primele care apar. În general, organismul emite primele alerte atunci când glicemia este sub 50 mg / dl. În această circumstanță, se declanșează producția de catecolamine și acetilcolină, provocând simptome precum: anxietate, tremurături, tahicardie, nervozitate, paloare, gură uscată, printre altele..
Dacă glicemia continuă să scadă, vor apărea simptome neuroglicopenice. Acestea indică faptul că stocurile de glucoză ale neuronilor au fost epuizate. În acest caz, glicemia este sub 45 mg / dl.
Simptomele observate sunt: dureri de cap, iritabilitate, confuzie, dificultăți de vorbire, confuzie, parestezie, ataxie, somnolență, slăbiciune, convulsii, comă și chiar dacă nu este tratată, poate provoca moartea..
Pentru a respecta triada Whipple, este important ca valoarea sângelui pacientului să fie determinată..
Este important să subliniem că este preferată determinarea glicemiei cu prelevare de probe venoase. Sângele arterial nu este recomandat, deoarece s-a stabilit că glicemia arterială are valori mai mari decât sângele venos, care poate masca sau confunda imaginea..
Ceea ce confirmă diagnosticul de hipoglicemie, conform triadei Whipple, este dispariția simptomelor odată cu restabilirea concentrației normale a glicemiei..
Tratamentul va depinde de gravitatea afecțiunii. Dacă hipoglicemia este ușoară sau moderată, calea de administrare orală va fi cea mai convenabilă.
Pacientului i se administrează alimente lichide sau solide, care au o valoare aproximativă de 15-20 de grame de glucoză absorbită rapid, precum: fursecuri sau sucuri, printre altele. Procedura poate fi repetată la fiecare 20 de minute, până când simptomele se remit.
Dacă cele de mai sus nu se îmbunătățesc, starea poate necesita plasarea de 1 mg de glucagon intramuscular. Nivelul de glucoză trebuie restabilit în 5-10 minute.
La pacienții inconștienți sau necooperanți, glucagonul poate fi aplicat direct și, după observarea îmbunătățirii, se administrează inițial 20 g de glucoză și apoi 40 g de carbohidrat complex. Dacă nu există nicio îmbunătățire, se pot administra 100 mg de hidrocortizon IV și 1 mg de adrenalină SC..
Calea parenterală cu soluție de glucoză va fi calea de alegere în cazurile mai severe (pacienți care necesită spitalizare și care nu răspund la terapia anterioară)..
Doza recomandată este o soluție de glucoză 50% (25 g glucoză la 50 ml) și după observarea îmbunătățirii, continuați cu o soluție de glucoză 10%.
Valorile glicemiei capilare trebuie monitorizate la fiecare 30 de minute până la 1 oră și apoi distanțate la fiecare 1 până la 4 ore. În cele din urmă, este important nu numai să se stabilească un tratament adecvat, ci și să se determine cauza.
Nu toate cazurile de hipoglicemie sunt aceleași, cele cauzate de medicamentele hipoglicemiante (sulfoniluree și meglitinide) tind să reapară.
Din acest motiv, pacientul nu trebuie externat imediat după restabilirea simptomelor, în timp ce cele care apar din cauza administrării de insulină nu îndeplinesc acest tipar..
Pe de altă parte, anumite afecțiuni pot fi un factor predispozant pentru a suferi o hipoglicemie, de exemplu, în timpul sarcinii este frecvent să aveți un nivel scăzut de zahăr din sânge, dar acestea pot fi ușor rezolvate cu o dietă echilibrată și evitând postul prelungit.
La fel, există valori glicemice scăzute la nou-născut, în special în momentul nașterii (25-30 mg / dl). Această valoare crește după 3-4 ore. După acest timp, trebuie monitorizat faptul că rămâne peste 45 mg / dl.
Hipoglicemia este una dintre cele mai frecvente probleme în tratamentul pacienților cu diabet zaharat, atât de tip 1 (insulinodependent), cât și de tip 2 (non-insulinodependent).
Este important să se clasifice posibilii pacienți cu hipoglicemie endogenă în două grupuri mari.
Primul grup este reprezentat de acei pacienți cu o patologie subiacentă, alta decât diabetul zaharat. Această afecțiune se numește hipoglicemie la pacientul bolnav..
Între timp, celălalt grup include pacienți cu valori scăzute ale glicemiei, fără patologie aparentă, adică hipoglicemia poate fi singura tulburare.
La acești pacienți, trebuie suspectată prezența unui insulinom (tumoare pancreatică producătoare de insulină)..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.