Cea mai comună minciună este minciuna pe care ți-o spui. Nietzsche
Comportamentele antisociale la vârsta adultă sunt caracteristici ale unei mari varietăți de oameni, de la cei care nu denotă niciun tip de psihopatologie, până la cei care suferă de psihopatologie gravă, cum ar fi tulburările psihotice și tulburările cognitive, printre altele. Acest tip de comportament este comun în viața de zi cu zi și poate fi observat la subiecții normali..
De exemplu, ne-am putea asigura că nu am mințit niciodată sau nu am spus un adevăr pe jumătate?
Același lucru s-ar putea spune despre alte comportamente, cum ar fi furtul mărunt, băutul înainte de a conduce, înșelarea fermei sau săritul într-o lumină roșie. Prin urmare, există caracteristici antisociale care apar la subiecții normali, iar ceea ce este anormal este că nu există.
Înșelăciunea îl face pe altcineva să creadă ceva ce nu este adevărat. În general, înveți să trișezi la o vârstă foarte fragedă și este un comportament care apare în toate statusurile socio-economice și în grupurile educaționale..
Minciuna patologică se referă la o minciună care este compulsivă sau impulsivă și apare cu o oarecare regularitate (Hall, 1996). Acest tip de comportament ocupă un loc privilegiat în psihiatria juridică și ne vom referi la acestea pe scurt în acest capitol. Pentru prezentarea sa, vom stabili următoarele secțiuni: tulburări factice, pseudologie fantastică, nevroză de compensare și simulare.
Cuprins
Tulburările factice se caracterizează prin producerea intenționată de semne sau simptome ale unei patologii medicale sau mentale în mod intenționat, subiecții prezentându-și greșit poveștile și simptomele. Singurul scop aparent al acestui comportament este dobândirea rolului bolnav.
Evaluarea psihiatrică a acestor pacienți este necesară în 50% din cazuri, de obicei atunci când se suspectează prezența unei boli false. Psihiatrului i se cere să confirme diagnosticul unei tulburări factice.
În aceste circumstanțe, este necesar să se evite întrebările acuzatoare care pot determina pacientul să fugă de la centrul medical. Acești subiecți tind să arate labilitate emoțională, singurătate, căutarea atenției și tind să stabilească o relație bună. Multe cazuri îndeplinesc de obicei criteriile pseudologiei fantastice. Examenul psihiatric ar trebui să pună un accent special pe obținerea de informații fiabile de la un prieten, rudă sau alt informator, deoarece interviurile cu aceste surse relevă adesea natura falsă a bolii pacientului..
Persoanele afectate de tulburări factice, cu predominanță de semne și simptome fizice, sunt de obicei internați la spital cu un istoric acut, dar nu complet convingător. În general, sunt evazive și truculente și se poate dezvălui că au fost tratați în alte spitale, cauzând deseori externări voluntare..
Sindromul Münchausen, definit de Richard Asher în 1951, este o formă rară și severă de tulburare fictivă. Asher a folosit acest termen datorită similitudinii dintre poveștile incredibile care sunt povestite în aventurile baronului german în lucrarea lui Rudolf Erich Raspe (1784) și pseudologia fantastică care caracterizează mulți dintre acești pacienți. A fost clasificată ca o tulburare fictivă cu semne și simptome predominant somatice..
Numită de Kraepelin drept „escroci de spital”, această tulburare a fost numită și prin alte expresii, inclusiv: „dependență de spital”, „dependență poli-chirurgicală” și „sindromul pacientului profesional” (Leamon și colab. 2000).
În 1977, medicul pediatru Roy Meadow, a descris sindromul Münchausen de către Powers. Este foarte asemănător cu sindromul Münchausen, dar este o formă de abuz în care simularea, fabricarea sau exagerarea bolii se face prin victime nevinovate, de obicei copii, care plătesc în termeni de boală pentru hipocondria patologică a părinților lor ( sau uneori un alt adult). Singurul scop aparent al acestui comportament al îngrijitorului este de a-și asuma indirect rolul pacientului.
Înșelăciunea poate include un istoric medical fals, contaminarea probelor de laborator, modificarea rezultatelor sau inducerea rănirii sau a bolii la copil..
Minciuna, așa cum am comentat deja, este o activitate umană, frecventă și posibil universală. Cea mai extremă formă de înșelăciune patologică este pseudologia fanteziei, în care unele evenimente reale sunt intercalate cu fantezii extrem de elaborate (Ford, 1996).
Pseudologia fantastică este suferită de acei subiecți care sunt mincinoși patologici. Acest tablou clinic este, de asemenea, cunoscut sub numele de mitomanie..
Interesul ascultătorului satisface pacientul și, prin urmare, întărește simptomul. Cu toate acestea, denaturarea adevărului nu se limitează la istoricul sau simptomele bolii; pacienții dau deseori informații false despre alte circumstanțe din viața lor.
Este o afecțiune care apare frecvent legată de sindromul Münchausen și, în același mod în care se întâmplă în această tulburare, motivul este inconștient. Schneider (1943) include acești pacienți în grupul psihopaților care au nevoie de estimare.
Minciunile din acest tabel pot genera o astfel de înșelăciune, încât fac dificilă distincția acestor pacienți de cei cu simptome delirante. De fapt, Kraepelin (1896) a inclus mai mulți pacienți cu iluzii sistematizate sub titlul de pseudologie fantastică, iar Krafft Ebing (1886) a folosit termenul „paranoia inventată” pentru a defini mincinoșii patologici și subiecții deliranți..
Acești subiecți tind să arate labilitate emoțională, singurătate, să caute atenție și tind să stabilească o relație bună..
„Interesul ascultătorului satisface pacientul și, prin urmare, întărește simptomul. Cu toate acestea, denaturarea adevărului nu se limitează la istoricul sau simptomele bolii; pacienții dau deseori informații false despre alte circumstanțe din viața lor (Kaplan 1998) ”.
Nevroza de compensare este un termen peiorativ și controversat care a fost desemnat de alte epitete neplăgătoare: nevroză situațională, nevroză a veniturilor, nevroză accidentală, nevroză bilet, rentoză, boală simțită inconștientă, boală americană, boală mediteraneană sau boală greacă (Enoch, 1990, Gunn 1995).
Apare atunci când simptomele sunt dobândite inconștient sau prelungite, în asociere cu o eventuală compensare.
Au fost descrise și trebuie distinse trei tipuri principale de sindroame posttraumatice: nevroza post-traumatică (tulburare post-comotie), nevroza de compensare și boala simulată..
Pentru Vallejo (1998), termenii de simulare, nevroză a veniturilor și isterie sunt adesea folosiți fără discriminare, deoarece toți sunt introduși în același context de diagnostic. În nevroza venitului, pacientul își folosește inconștient problema organică (accidente, leziuni, operații etc.) pentru a-și reorganiza viața, obținând un câștig secundar din boala sa, datorită căruia își poate abandona obligațiile..
Se deosebește de isterie prin faptul că în aceasta din urmă scopul final este mai degrabă în gestionarea afectivă a mediului decât în utilizarea materială a acestuia..
După o leziune organică, apare mai puține daune psihologice dacă leziunea este acceptată ca parte a unei ordini naturale. Sentimentele de furie și resentimente exacerbează simptomele fizice și mentale.
Simularea se caracterizează prin producerea și prezentarea voluntară de simptome fizice sau psihologice false sau extrem de exagerate. DSM-V indică faptul că ar trebui stabilit un diagnostic diferențial cu tulburări factitive bazate pe faptul că în simulare producerea simptomelor caută un stimulent extern, în timp ce în tulburarea factitivă nu există stimulente externe, ci necesitatea dobândirii rolului bolnav.
Simulatoarele prezintă simptome subiective și vagi. Se pot plânge acru, descriind modul în care simptomele le perturbă viața normală și cât de deranjante sunt..
Ei tind să meargă la cei mai buni medici, care sunt cei mai de încredere (și poate cei mai ușor de păcălit), și plătesc imediat pentru toate vizitele și scanările, chiar și excesive, pentru a impresiona medicii cu integritatea lor.
Simularea poate fi un comportament adaptiv, de exemplu, prefăcând o boală în timp ce se află în închisoare.
DSM-V indică faptul că o simulare ar trebui întotdeauna suspectată atunci când se detectează oricare dintre următoarele combinații: contextul medico-legal de prezentare (de exemplu, persoana ajunge la un medic specialist prin medierea unui avocat); discrepanță marcată între plângerile sau dizabilitățile pretinse de persoană și constatările obiective; lipsa cooperării în timpul evaluării diagnostice cu respectarea regimului terapeutic și prezența unei tulburări de personalitate antisocială.
Înainte de a diagnostica o simulare, trebuie efectuată întotdeauna o evaluare medicală completă..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.